透明冠在重度婴幼儿龋患儿乳前牙修复中的临床应用

谢 玲，蒋 勇（.合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥 3000；． 安徽医科大学附属口腔医学院预防科，安徽合肥3003）

透明冠在重度婴幼儿龋患儿乳前牙修复中的临床应用

谢 玲1，蒋 勇2
（1.合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥 230001；2． 安徽医科大学附属口腔医学院预防科，安徽合肥230032）

目的：重度婴幼儿龋是儿童口腔科常见的疾病，乳前牙的修复效果不佳，本文针对透明冠在修复中的应用进行临床评价。方法： 2014年6月至2015年12月于合肥市口腔医院儿童口腔科就诊的26名患儿，年龄2岁～5岁，男生12个，女生14个，乳前牙大面积龋损，均选择乳上中切牙和侧切牙82颗，树脂组36颗，透明冠组46颗。结果：6个月后复查透明冠组成功率为100%，树脂组成功率为88.9%。P ＜0.05，两组之间有统计学意义。结论：透明冠比直接树脂用于重度婴幼儿龋患儿乳前牙修复有更好的临床效果，值得推广。

重度婴幼儿龋； 乳前牙；透明冠；复合树脂

婴幼儿龋ECC是指71个月或更小的儿童发现一个或以上的龋病、缺失（因龋坏缺失）或这有充填牙面的牙齿；3周岁或更小的儿童如果光滑面有龋即为中度婴幼儿龋，即SECC。3～5岁儿童如果出现以下情况之一也为重度婴幼儿龋SECC[1]：①上前乳牙出现龋洞、缺失（因龋缺失）或者充填过的光滑面，②患儿口内dmfs≧4（3岁）、dmfs≧5（4岁）、dmfs≧6（5岁）。乳前牙的龋坏不仅影响发音和美观，也会造成恒牙的发育异常和错颌畸形，造成患儿的心里疾患。患儿因年龄偏小不能配合治疗，同时，乳前牙因含奶瓶睡觉造成奶瓶龋和猖獗龋较多发，造成大面积牙体缺损成残冠状或残根状，洞形固位型不佳或抗力型不够易脱落，树脂直接修复在临床上操作较长，很难达到理想的美观效果。而透明成型冠是一种用于修复乳前牙的牙冠外形的辅助套装，根据牙齿形态分成4个型号，由前牙的近远中径来选择合适的型号，可以恢复其近乎天然牙牙体形态，修复体色泽非常美观。本文主要研究透明冠在SECC患儿乳前牙修复中的应用。

1 材料和方法

1.1 病例选择

纳入标准：选择自2014年6月至2015年12月于我科就诊的患儿，年龄2岁～5岁，男生12个，女生14个，乳前牙大面积龋损，均选择乳上中切牙和侧切牙，龋损范围为乳前牙Ⅲ类或Ⅳ类洞，或者因牙髓炎或根尖炎接受根管治疗后。一共26名患儿，一共患牙82颗。

1.2 材料

Strip crowns 透明成形冠，3MZ350 光固化复合树脂及3M第七代自酸蚀粘接剂，义获嘉37%的磷酸酸蚀剂。

1.3 治疗方法

根据家长的意愿分成透明冠修复组和树脂直接修复组。透明冠组一共13个患儿46颗牙齿，13个患儿树脂组36颗牙齿，每组男生6个，女生7个。操作方法：两组都是正常的牙体预备，去尽腐质，去除悬釉的基础上尽量保留更多健康的牙体组织，对于牙近远中间隙不足的要扩展间隙（如图1，图2所示）。所示树脂组需备洞2mm的短斜面，釉质面选择性酸蚀牙面1分钟，涂布粘结剂，树脂分层固化修复成形。对于根管粗大，牙冠较短的乳前牙采用根管上段3～4mm处预留固位道，酸蚀后用树脂直接充填。透明冠组：根据切端近远中径选择合适大小的冠，前牙有4个不同大小的型号可以选择，修整冠的颈缘，近远中应有一定弧度与牙齿近远中弧度相似，颈缘应位于龈下0.5mm或齐龈，在近中切缘处做出排溢孔，树脂分层压入冠内备用，根据预留牙体填入树脂，大约为剪好冠总量的2/3左右。备好的牙面需酸蚀1分钟，涂布粘结剂20秒，有倒凹部位可以先用流动树脂充填，用冠代入，在唇侧和腭侧分别点状光照3秒，去除多余的树脂，邻面用牙线帮助成形，然后分别从唇侧和腭侧光照40秒后去除透明冠。修整外形，邻面用抛光砂条粗细抛光，最后两组均调合抛光（如图3，图4所示）。

而对于大面积缺损的牙冠根管治疗后选用树脂短桩或者纤维装进行根管内固定，桩不超过釉牙本质界下2mm。

图1 术前SECC唇面像

图2 术前SECC腭面像

图3 术后strip crown唇面像

图4 术后strip crown腭面像

1.4 疗效判定

治疗后定期随访，6 个月后复查记录患牙修复体的状态。成功：修复体完好，无继发龋，无折断脱落，材料不松动。失败：树脂出现部分折裂，有松动，全部脱落，色泽改变出现继发龋。

1.5 统计学方法

根据治疗后的修复体的保存率，每组成功总牙数与治疗总牙数的百分比来计算成功率。采用SPSS19.0 软件检验对实验结果进行统计分析，Fisher’s精确概率法，P ＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

6个月后复诊，无失访。透明冠组成功率为46/46=100%,树脂组32/36=88.9%。其中有两颗出现了脱落，有一颗出现继发龋，一颗部分折断。两组间差异有统计学意义P ＜0.05（见表1）。

表1 透明冠与树脂修复两者之间比较

3 讨 论

ECC 是一种感染性疾病[2]，ECC的病因：不良的喂养习惯：睡觉前、中间使用奶瓶喂养牛奶、含糖饮料；每天吃甜食的次数、饮用含糖饮料的次数。口腔卫生习惯：每天刷牙的次数及效果；母乳喂养时间过长；母亲的教育程度。有研究表明[3]，母乳中的钙磷比例合适以及有多种酶和抗体，可以降低儿童学龄前乳牙龋病的发病率，但是超过18个月的母乳喂养会增加患龋风险。SECC的患儿除了乳牙的疾病导致恒牙的发育异常，咀嚼效率低，垂直高度不能建立，也会导致患儿的心理健康[4]。因此，乳前牙的龋坏不仅造成患儿的美观，心理问题也会造成替换恒牙的正常萌出方向，顺序和颌骨的发育。

然而对于SECC乳前牙的修复一直是个难题，由于长时间的牙体缺失，牙冠较短，患儿的咬合可能发生改变；另外，患儿年纪偏小，配合度差，唾液也较多，术中操作隔湿效果相对较差，造成树脂粘结时的唾液污染，前牙在切咬食物时的力量都会造成充填物易折断脱落。目前，乳前牙的大面积缺失除了用树脂分层直接堆积塑形，根管内用不可吸收的玻璃纤维复合树脂桩进行固位，还有可吸收的聚乳酸Polylatic acid，PLA根管桩根管内固定[5]，但这些只能增加树脂的固位力和抗力形，树脂表面依旧存在不光滑引起色素沉着，Strip crowns 透明成形冠修复大面积龋损的乳前牙缺损，可以避免。上述问题的发生。提高树脂修复体的使用寿命[6]同时，根管治疗后的乳前牙根管内制备通道做树脂桩更利于透明冠的固位[4]。通过对聚乳酸可吸收根管桩、纤维桩、树脂短桩修复残根的抗折能力对比[5]，聚乳酸可吸收根管桩优于纤维桩和复合树脂短桩。从粘结强度和性能来看，氰基丙烯酸酯粘接剂是最合适聚乳酸可吸收根管桩的粘结剂[7]。有学者证实透明成形冠加树脂修复乳前牙光洁度高，不易产生色素沉着，省去打磨抛光和逐层修复的的过程，大大节省了临床操作时间[8]。李永吉等［9］对复合树脂透明冠修复效果进行临床评价；结果显示，复合树脂透明冠修复和树脂修复后18个月后的修复体的保存率分别为100%和 67.44%。国外很多学者也通过大量的临床研究表明透明成形冠加树脂的远期效果比直接树脂修复乳前牙的残根残冠显著［10］，本文中，6个月内使用Strip crowns 透明成形冠修复SECC患儿乳前牙的临床效果明显好于直接树脂修复，经过半年的临床观察，透明成形冠成功率为100%，而直接树脂修复成功88.9%，两组之间的差异有统计学意义（P ＜0.05），也证实了透明冠的临床优势。率为但在操作过程中一定要注意对合牙的咬合情况，避免咬合创伤；同时，避免冠对龈缘的刺激。选择好合适的冠，修整合适的颈缘位置，用车针修整颈部外形以及邻面形态。应用Strip crowns 透明成形冠，有着方便成形，美观耐用，表面光洁不易堆积色素的优点，在临床上值得推广应用。但同时，对于大面积缺损使用透明冠结合根管内桩固位效果更理想。对于SECC患儿的家长，要进行OHI，开展对未来母亲的教育：母乳喂养的常识、口腔卫生知识宣教；早期进行口腔专业检查、及时发现、早期治疗；通过改正不良饮食习惯，加强口腔卫生措施降低口腔pH值，局部使用有效的氟化物促进牙齿再矿化；定期复查。在国内透明成形冠的临床应用还较少，这与患儿的配合度，唾液隔湿，唾液或者血液污染会影响粘接效果，余留牙的多少以及固位形和抗力形有很大关系。在操作过程中，一定要有四手配合吸唾，修剪透明成形冠。 在去尽腐质的情况下，根据牙齿形态制备合适的固位形，选择合适大小的冠修复。不仅操作方便，节约了操作时间而且美观耐用，恢复咬合关系，远期效果好，在临床上值得大力推广。

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谢玲( 1980 － ) ，女，汉族，安徽桐城人。硕士，主治医师