异常子宫出血病因与治疗的临床分析

周璇

摘 要：目的：探讨女性异常子宫出血的原因、临床病理特点及诊断依据。方法：采用药物、手术及血管栓塞治疗等方法。 结果：异常子宫出血应根据临床病史B超检测、血HCG 检测、诊断性刮宫及病理学检查作出合理的诊断。

关键词：异常子宫出血；诊断与治疗；临床分析

子宫异常出血主要来源于子宫颈与子宫底部，发生在女性的绝经期和育龄期，是指超过正常月经参数的综合征的统称。异常子宫出血时一种很常见的妇科疾病，选择有效、方便、高效率、低成本的诊断与治疗方法是我国学者普遍关心的问题。

异常子宫出血是临床上比较常见的一种妇科疾病，该病症的患者人数占临床妇科门诊就诊人数的一半以上。该病症发病的原因相对比较复杂，且子宫内病变现象在临床上比较多见。 为了对异常子宫出血患者的病情有更加的了解，并为临床提供对异常子宫出血患者进行诊断的有效方法，使临床对该类患者进行诊断的准确率进一步提高。

1 子宫出血的病因

异常子宫出血一般是在孕期或生产时常见，因胚胎发育异常机体排弃作用引起出血，或绒毛与蜕膜分离，血窦开放，引起出血，分离的多少与出血有关。孕晚期及分娩期出血是胎盘的异常剥离、产伤、宫缩乏力及血凝障碍引起。也可能是前置胎盘，可能与多产、炎症、多次吸宫术、剖宫产等引起内昧病变有关，胎盘扩大面积，伸展到子宫下段，宫口扩张，前置部分胎盘剥离，血窦破裂出血。正常位置的胎盘因外力、高血压等因素先于胎儿从子宫壁剥离，可发生内外出血，血液积聚于宫壁与胎盘之间，压力使血液浸入子宫肌层，使肌纤维分离断裂出血。

在生产过程中受伤，软产道裂伤、宫颈裂伤，子宫破裂，均可引起出血、多因急产、头盆不称，产程过长未及时处理，催产素使用不当。各种原因引起子宫强直收缩，宫口未开，宫内压力过大，或助产不当，子宫原有痕疤裂开，引起出血。也有产后胎盘剥离面需子宫收缩压迫闭合血窦止血，多见于胎儿过大，双胎、羊水过多、产程长、子宫纤维过度伸展、水肿导致宫缩无力出血。

一般大出血均易诱发DIC，引起凝血功能障碍，早期纤维蛋白栓形成，使血液外干高凝状态，纤维蛋白原消耗性减少，晚期激活纤维系统，迅速进入纤维溶阶段，出血不凝，死亡率高。

除此，还有葡萄胎、恶胎、绒毛昧癌为引起出血的原因，因滋养叶细胞过度增长，侵蚀和破坏血管所致，等胎是由水泡状胎块，血供不好引起坏死出血。

2 治疗

2.1药物治疗

常用的治疗药物包括孕激素，口服避孕药、达那哩、左炔诺孕酮宫内缓释系统、非街体类抗炎药和抗纤溶药等。

青春期未婚者及血红蛋白小于70g/L ，可以使用大剂量结合雌孕激素治疗，治疗开始时服用单相口服避孕药每隔8小时服药1片，每3天减量1片，出血应在24一48小时内控制。

育龄期或围绝经期患者血红蛋白小于70g/L时，可以使用高效合成孕激素，并同时积极纠正贫血，停药后内膜脱落出血。

血红蛋白大于70g/L者可给以足量孕激素治疗，停药后出现撤退出血。为减少撤退出血，可配伍丙酸梁酮。止血治疗可以起到辅助作用，常用药物包括维生素K、抗纤溶药、凝血酶等。

2.2手术治疗

如果存在宫腔积血，建议进行诊断性刮宫，止血显效迅速，还可以同时获得子宫内膜以进行病理检查除外恶性情况 ，但对于青少年患者不常使用这种方法。急性大出血时还可以使用气囊导管、导尿管水囊来压迫止血。

对于各种原因的急性子宫出血的病例，采用宫腔或阴道填塞。对药物治疗无效、病程长、无生育要求的患者还可以切除子宫。

对于子宫平滑肌瘤造成的子宫异常出血可以考虑子宫肌瘤剔除、磁共振引导下超声聚焦 消融或是子宫切除等方法。

2.3血管栓塞

血管栓塞通常用于急性出血的治疗。对于外伤、清宫术大出血、子宫动静脉痰、子宫内膜炎、良恶性肿瘤所致出血等，如出血量2 小时超过500ml或经积极的非手术治疗仍无明显效果、无绝对禁忌证情况下可以使用子宫动脉栓塞。

3结果

异常子宫出血的原因很多，病理类型复杂，特别是在绝经后最初数年内，由于不稳定的内分泌因素导致子宫内膜非器质性异常出血，子宫内膜癌发病率占 7.63%，临床应高度重视绝经后异常子宫出血是一个不容忽视的症状，尤其对于那些绝经时间长、较肥胖、有高血压及糖尿病史，并有反复出血的老年妇女，应给予高度的警惕，及早采取各种检查手段，而诊断性刮宫子宫内膜病理检查是绝经后异常子宫出血诊断中的重要而可靠的方法，能准确辨别良、恶性病变，从而指导临床治疗。

4 讨论

子宫出血的患者多见于青春期或更年期女性，青春期宫血由于月经初潮时下丘脑垂体 卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养精神等因素影响，育龄妇女的性腺轴处于稳定状态，异常的子宫出血多数由器质性病变引起，因此月经初潮两年时间内出现月经周期不规则的现象相对正常。

子宫出血的另一常见原因是相关性妊娠疾病以及器质性病变，异位妊娠或妊娠并发症大多数由于育龄期女性出血造成的，异位妊娠或妊娠并发症主要有不全流产以及自然流产，按照出血量以及下腹疼痛程度和子宫与妊娠月份符合程度，并且与B超检测、尿液妊娠免疫化验相结合，大多数能够对出血原因予以确定，并且与宫腔刮出物的病理检查结果相结合就能够进行确诊。近几年来，因为应用药物流产所引起的不全流产的病例显著增加，妊娠伴随有下腹剧痛，而一般阴道流血量较少，诊断性刮宫未出现绒毛，内膜呈现出高分泌反应，存在有间质蜕膜样改变。

现代医学认为，机体受内外因素如精神过度紧张，环境和气候的改变，营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层干扰下丘脑、垂体、卵巢轴的相互调节和制约，这种关系失常时，突然表现为卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致子宫出血。中医认为肾主生殖，肾为生命之源，经本于肾，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。因此，对妇科常见的异常子宫出血，不能单一依靠诊断性刮宫，应结合临床资料及全面合理的辅助检查做出正确诊断。

参考文献：

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