阴道分娩产后出血相关因素的分析

刘卫艳,张鸿博,刘素菊

(吉林大学第四医院 妇产科,吉林 长春130011)



阴道分娩产后出血相关因素的分析

刘卫艳,张鸿博,刘素菊

(吉林大学第四医院 妇产科,吉林 长春130011)

产后出血是分娩期严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因，高于世界平均水平[1]。分析产后出血相关因素并制定防治措施是获得良好预后的关键。本文对2011年吉林大学第二医院、农安县人民医院及榆树市妇幼保健院经阴道分娩的2104例产妇资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。

1资料与方法

1.1资料2011年吉林大学第二医院阴道分娩产妇576例，平均年龄28.4岁，发生产后出血21例，农安县人民医院阴道分娩产妇705例，平均年龄27、8岁，产后出血30例，榆树市妇幼保健院阴道分娩产妇823例，平均年龄27.1岁，产后出血49例。

1.2方法采用目测法+面积法+容积法测量产后出血量，分析产后出血发生率、出血原因，对产后出血产妇按年龄、孕周、是否有宫腔手术史(人工流产、刮宫、子宫粘膜下肌瘤切除术)、产次、是否阴道助产(产钳、胎头吸引)、是否具有合并症或并发症、是否多胎及新生儿体重(体重≥4000g为巨大儿)进行分组比较。

1.3统计分析采用EXCEL2007软件进行数据整理、分析，利用SPSS13.0进行描述性统计分析，对计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血发生率2104例阴道分娩产妇中发生产后出血者100例，产后出血率为4.75%，吉林大学第二医院产后出血率为3.46%，农安县人民医院为4.26%，榆树市妇幼保健院为5.95%，三家医院两两比较，差异均无统计学意义，(P>0.05)。

2.2产后出血量100例产后出血患者中出血量在500-1 000 ml者77例，1 000-1 500 ml者19例，1 500-2 000 ml者3例，1例出血量多达3 000 ml，为妊娠期急性脂肪肝，肝功能衰竭继发凝血功能障碍、DIC。全子宫切除术2例，均为胎盘植入致产后出血，无死亡病例。

2.3产后出血原因出血原因中居首位的为宫缩乏力，占产后出血总数的69%，其次为胎盘因素，占18%，软产道损伤占12%，凝血功能障碍占1%。

2.4产后出血的相关因素有宫腔手术史、施行阴道助产、伴有妊娠合并症或并发症、多胎妊娠及巨大儿是产后出血相关因素(P<0.05)，见表1。

表1　2104例阴道分娩产后出血相关因素

3讨论

3.1产后出血发生率本文产后出血发生率为4.75%，与医院等级无相关性。该研究为回顾性资料分析，且没有精确的测量方法，产后出血量往往被低估，实际发病率可能更高。WHO产后出血指南显示临床估计和测量产后出血量会比实际低30-50%。产后出血量的准确评估是产后出血治疗的基础。中华医学会《产后出血预防与处理指南》推荐的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压;(4)血红蛋白每下降10 g/l，出血量为400-500 ml[2]。重症产后出血者出血速度>1 500 ml/min；3 h内出血量超过总出血量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量[3]。

3.2产后出血原因及救治要点

3.2.1宫缩乏力宫缩乏力是产后出血的首要原因，一旦发现应立即按摩及双合诊按压子宫，尽早使用宫缩剂，首选缩宫素及前列腺素类药物。对于出血多、药物效果不佳或紧急情况下应积极果断地采取球囊或宫纱宫腔填塞，若不能取得满意效果，行B-Lynch缝合、动脉结扎术都是有效控制出血的手段。有条件的医院可行选择性动脉栓塞治疗，Vedantham等报道49例阴道分娩产后出血经栓塞治疗的成功率为100%[4]。一旦保守治疗失败，应及时作出子宫切除的决定[5]。

3.2.2胎盘因素胎盘和胎膜残留可行刮宫术；疑有胎盘滞留时应做阴道及宫腔检查，若胎盘未剥离伴出血者可给予镇静剂后徒手剥离胎盘，注意手法正确、轻柔；若剥离困难疑有胎盘植入者，切忌强行剥离，植入面积小，深度浅者可在输液、输血前提下采取保守性手术治疗，若仍不能有效止血，应及时行子宫切除术[5]。

3.2.3软产道损伤胎儿娩出后立即发生阴道流血、鲜红色，应考虑软产道损伤。在良好照明和麻醉下充分暴露产道，仔细检查，注意是否有多处损伤，恢复原解剖关系、争取一次性缝合成功。发现血肿须及时切开、清除积血，缝扎出血部位，闭合血肿腔。若子宫破裂应立即开腹修补或行子宫切除术[ 5，6]。

3.2.4凝血功能障碍 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC,应迅速补充损耗的凝血因子，维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上[ 2]。及时启动三级急救措施，补充血容量、输新鲜血、改善微循环，抗休克并求助麻醉科、ICU、血液科医师等团队协助抢救[2]。

3.3产后出血相关因素及防治措施本文显示既往有宫腔手术史、施行阴道助产、伴有妊娠合并症或并发症、多胎妊娠及巨大儿是产后出血相关因素。与文献报道一致[7，8]。因此建议：①做好计划生育工作，指导育龄妇女避孕，减少非意愿妊娠人工流产次数。②完善孕期管理及健康教育工作，减少孕期营养过剩和巨大儿发生率。③重视孕期合并症或并发症，早发现、早治疗、制定个体化分娩应急方案。④严格掌握阴道助产时机、提高助产技术。

参考文献：

[1]肖兵,熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志,2010,26(1)：2.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南[J].中华妇产科杂志临床指南荟萃，2015,1(1):145．

[3]B-Lynch C.A comprehensive textbook of postpartumhemorrhage:an essential clinical reference for effective management[M]．2nd ed.London:Sapiens Publishing,2012:1-12.

[4]Vedantham，Hunter LA.Exploring the role of uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhage[J].J Perinat Neonatal Nurs,2010,24:207.

[5]Sentilhes L,Goffinet F,Kayem G.Management of placentaaccreta[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92:1125.

[6]刘兴会,杨慧霞.产后出血预防和处理措施评价[J].中华围产医学杂志，2013,16:449.

[7]钟秀荣,刘静文,林菲.产后出血195例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(9):1211．

[8]谭庆华.产后出血的高危因素与防治[J].中国妇幼保健，2011，26(33):1561.

文章编号：1007-4287(2016)05-0841-02

(收稿日期：2015-01-18)