探讨CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出症的临床效果

张雪冰，刘　永,李玉祥,王　博,顾大伟,殷国超

(吉林油田总医院 骨一科，吉林 松原138000)



探讨CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出症的临床效果

张雪冰，刘永,李玉祥,王博,顾大伟,殷国超

(吉林油田总医院 骨一科，吉林 松原138000)

腰椎间盘突出症是一种十分常见的疾病，其发病的原因主要与年龄、身高、性别、增加腹压、不良体位、职业、受寒受湿等因素有关，腰椎间盘突出的主要发病年龄为30-50岁，平均手术年龄在40岁左右，男性的发病率是女性的5倍，在临床上，大约有1/3的患者在发病前会出现明显增加腹压的因素，腹压的增高，使椎节和椎管之间的平衡性遭到破坏[1]。本文旨在探讨CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出症的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2013年2月-2015年2月我院收治并确诊的腰椎间盘突出症患者100例，均符合我院腰椎间盘突出症的诊断标准。其中男58例，女42例，年龄为28-85岁，平均年龄为(44.7±7.2)岁，病程为5个月-12年，平均病程为(5.7±2.2)年。所有患者均出现不同程度的直抬腿试验呈阳性、下肢浅感觉减弱、站立位疼痛加重、下肢放射性疼痛、腰椎疼痛等现象。

1.2方法

1.2.1CT扫描所有患者均进行CT扫描，检测仪器：日本东芝公司生产的64排双源CT机。协助患者采取仰卧位进行扫描，在扫描前，要求患者取下携带的金属物品，避免干扰。对腰椎进行扫描时，患者采取双膝同时曲位。在椎体的扫描过程中，医护人员要根据患者的具体临床症状、体型状况以及病情严重程度调整扫描档位，使被扫描椎体与扫描层保持垂直，在必要的情况下，可以对球管的角度进行适当调整，在对腰椎间进行扫描时，要尽量使用薄层靶进行扫描，并保持椎间盘间隙与扫描层面的平衡，对每个椎间盘进行3-5层来回扫描。管电流为220 mA。

1.2.2X线扫描所有患者均进行X线扫描，扫描仪器：德国西门子股份公司生产的透视检查以及X射线摄影仪，进行常规腰椎正侧位拍摄平片。将仪器的相关参数设为：胶片距：75-100 cm；平片胶规格：14in×11in；滤线器：(+)，腰椎侧位拍摄以人体第三腰椎垂直照射为中心线入射点，正位为肚脐三厘米照射处。在进行腰椎正位图拍摄时，医护人员要协助患者仰卧于摄影台面，保持膝盖部位弯曲，放平头部，身体正对台面。在进行腰椎侧面图拍摄时，患者应该采取仰卧的姿势卧于摄影台面，脊椎与台面中准线对准，使患者膝关节、髋关节保持弯曲，脊椎和摄影台面保持平衡，患者背部和摄影台面垂直，在总体上呈现出侧位状。

1.3诊断标准

1.4统计学方法

统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

对所有患者做CT机扫描以及X线机扫描后，对扫描的影像资料进行分析，比较做CT机扫描、X线机扫描以及CT机扫描联合X线机检测腰椎间盘突出症的诊断效果(见表1)。通过数据分析可知，患者经CT扫描，阴性诊断12例(12%)，阳性诊断88例(88%)，确诊率为88%，经X线扫描，阴性诊断58例(42%)，阳性诊断42例(42%)，确诊率为42%。CT扫描联合X线扫描阴性诊断0例(0%)，阳性诊断100例(100%)，确诊率为100%。通过对比分析可知，CT扫描的确诊率显著高于X线扫描，差异具有统计学意义(χ2=18.567，P<0.05)。而CT扫描联合X线扫描的确诊率显著高于单独使用CT扫描或者X线扫描，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　　　CT扫描、X线扫描以及CT扫描联合X线扫描的

3讨论

腰椎间盘突出症一种阿灾临床上常见的腰腿痛类型疾病，它也可以称为腰椎间纤维环破裂症或者髓核突出症。腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间的各个部位出现不同程度的退行性行为而导致的。病理学认为，随着年龄的增长，椎间盘的变性会不断加重，由于水分的减少，从而导致弹性的丢失，髓核过度干燥，最终出现破裂现象，纤维环也不短向周围膨出，椎间盘的高度不断减小[2]。腰椎间盘突出主要分为侧方、后外侧以及后方这三个方向，换句话说，腰椎间盘突出症可以分为外侧型、侧后型、中央型这三种类型[3]。

现阶段，在临床上主要采用影像学检测方式来诊断腰椎间盘突出症，主要采用的影像学检测方式为CT扫描以及X线扫描。CT扫描也被称为CAT扫描，它将传统的X光线成像技术提高到了一个新的层面上。它可以直接构建完整的人体内部三维计算机模型，能够精确定位特定的检查区域。在对腰椎间盘突出症患者进行扫描时，它可以清晰、直接的显示椎间盘形态，并且能够直观地体现椎间盘与硬膜囊、神经根之间的关系。现阶段，CT扫描已经得到了广泛的应用，但是此种诊断方式也存在一定的局限性，它在很大程度上会受到扫描方法、阅片经验、机器性能的影响，所以也会存在一定的误诊率。X线扫描能够较好的体现出椎体、腰椎间隙的整体观，其次，它还能够提出腰椎间突出的水平，为其他的诊断方式提供依据。但是X光扫描也存在一定的局限性，它的分辨率较低，这在很大程度上降低了诊断腰椎间盘突出症的确诊率[9]。其次，它只能对腰椎的保护姿态进行感应，只能够提示病变，很难反映出神经根脊髓的受压程度以及椎间盘的突出程度。因此，为了提高腰椎间盘突出症的确诊率，现在一般使用CT联合X线扫描的方式对其进行诊断。

参考文献：

[1]胡加旺,黄健戈,汪强,等.臭氧联合胶原酶融核术治疗腰椎间盘突出症34例临床观察[J].浙江医学教育,2015,12(1):54.

[2]刘垒,李春霖,龚建华,等.CT引导下双极射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2014,15(4):294.

[3]程春,陈蕾,梁晓航,等.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,16(7):91，119.

[4]冯天有,赵平,梁国跃,等.腰椎管内突出髓核的临床意义探讨─附44例腰椎间盘突出症患者与73例正常人CT资料的三维分析[J].中国中西医结合杂志,2014,18(5):347.

X线扫描：①患者椎间盘管内出现游离骨质块状影像。②患者腰椎的生理弧度出现畸形、反弓等现象。③患者的椎体后下方后翘突起或者出现增生现象。④腰椎间隙出现前窄后宽或者前后宽度一样的现象。CT扫描：①患者椎管出现严重狭窄的现象。②神经根出现掩盖、移位现象。③椎间盘突出的部位出现钙化或者移位的现象。④硬膜外脂肪和硬膜囊由于受到剧烈压力导致移位。⑤患者的椎间盘后缘偏侧或者正中的软组织突出，并且其密度和椎间盘相同。

文章编号：1007-4287(2016)05-0839-02

(收稿日期：2015-07-19)