CRP、IL-6及PCT在老年胆道感染中的检测意义

黄　磊，黄　侠，施兆发，高伟陈

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 肝胆外科，上海202150)



*通讯作者

CRP、IL-6及PCT在老年胆道感染中的检测意义

黄磊，黄侠，施兆发，高伟陈*

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 肝胆外科，上海202150)

老年胆道感染患者早期无典型的临床特征，其病情变化迅速，致死率较高。早期诊断，尽早治疗，可以使患者的经济费用和致死率大大下降，然而胆汁细菌培养的周期较长，取材较为困难，且其阳性率较低[1]。本文通过检测胆道感染老年患者外周血血清降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)以及C反应蛋白的水平，探讨这些血液学指标对老年胆道感染早期诊断的意义。

1资料与方法

1.1研究对象

2013年2月至2015年12月在我院接受治疗的88例胆道感染老年患者(观察组)的临床资料，入选者年龄均不低于60岁，其中男20例，女68例。根据急性胆道系统感染的诊治指南(2011年版)诊断。排除最近使用免疫抑制剂或激素、炎症性肠病、自身免疫疾病以及其它部位感染患者。另外选取48例未曾使用免疫抑制剂及激素，无自身免疫疾病及感染的老年人作为本次实验的对照组，其中男30例，女18例，均为入院体检的老年患者。

1.2方法

晨起空腹抽取3 ml的外周静脉血。采用免疫荧光法(罗氏ELECSYS 2010)检测血清CRP、IL-6和PCT，根据试剂盒说明书严格执行相关操作步骤。

1.3统计学方法

2结果

2.1基本资料

本研究共纳入136例研究对象，其中观察组88例，对照组48例。两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05)，详见表1。

2.2血清IL-6、PCT、CRP的表达水平

表2结果提示观察组患者的血清IL-6、PCT、CRP的浓度较对照组显著上升(P<0.01)。

表1　两组患者基本资料的比较

表2　两组患者血清IL-6、PCT、CRP表达水平的比较

2.3血清IL-6、PCT、CRP诊断的敏感度和特异度

表3结果提示血清IL-6的敏感度最高，达94.1%，其次是PCT(91.2%)；CRP的特异度最高，达85.2%。

表3　血清IL-6、PCT、CRP诊断的敏感度和特异度比较

3讨论

胆道感染老年患者的病情一般都比较严重，且变化快。胆道感染以革兰阴性杆菌感染为主，与年轻人相比，老年患者更易并发感染性休克和败血症。抗生素的使用在一定程度上降低了胆道感染老年患者的致死率。因此，及时诊断出胆道感染，并尽早采用抗生素进行治疗可以有效降低胆道感染致死率。

最近有资料显示，IL-6、CRP、PCT等炎性指标有助于感染性疾病的早期诊断[2]。PCT属于降钙素前体蛋白，无明显激素活性[3]；PCT一般分泌于甲状腺髓样细胞，在体内表达较为稳定，一般不会降解成活性降钙素。PCT正常值低于0.1 ng/ml，在人体遭遇严重感染时其表达会在24 h内急剧上升[4]。据报道，在无甲状腺的脓毒症患者体内，血清PCT的表达水平明显上升，但是降钙素水平却无明显变化[5]，提示不仅甲状腺髓样细胞可以合成分泌PCT，而且其它细胞也能分泌和合成PCT。血清PCT的半衰期长达25-30 h，其稳定性在体内外表现均较好[6]。PCT是目前公认的内源性抗炎物质之一，对调控细胞因子具有重要作用。在鉴别非细菌感染与细菌感染方面，PCT也发挥了重要的临床意义。此外，PCT还是衡量患者感染严重程度的重要实验室指标之一[7]。CRP作为一种非特异性的炎症标志物，其血浆浓度会在机体感染和组织损伤时明显升高，清除机体内入侵的病原微生物和坏死的组织细胞，从而在机体免疫过程中发挥积极的作用。IL-6产生于巨噬细胞和单核细胞，在炎症受损过程中也发挥着一定的作用，压迫、创伤等因素可以导致IL-6水平显著上升。有学者发现，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体内的血清Il-6和PCT水平明显比对照组高[8]。据报道，在急性胆管炎病人体内，血清PCT水平显著上升，血清PCT是急性胆管炎患者病情严重程度评估的一个重要指标[9]。

本研究发现，胆道感染老年患者的血清IL-6和PCT的水平较对照组显著上升。与IL-6和CRP相比，PCT的曲线下面积最大。胆道感染老年患者的CRP水平上升不明显，推测与老年胆道感染者病情往往比较严重，且机体的抵抗力低下，样本量不大相关。IL-6和PCT是敏感度比较高的两个炎性指标，可以广泛应用于早期感染性疾病的诊断，同时必须与临床相结合。

参考文献：

[1]Sharon D,Chen M,Zhang G，et al.Impact of combination antiretroviral therapy in the NOD.c3c4 mouse model of autoimmune biliary disease[J].Liver Int,2015,35(4):1442.

[2]Hertel PM,Estes MK.Rotavirus and biliary atresia: can causation be proven?[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(1):10.

[3]Kaido T,Ogawa K,Fujimoto Y，et al.Perioperative changes of procalcitonin levels in patients undergoing liver transplantation[J].Transpl Infect Dis,2014,16(5):790.

[4]Papp M,Sipeki N,Vitalis Z，et al.High prevalence of IgA class anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) is associated with increased risk of bacterial infection in patients with cirrhosis[J].J Hepatol,2013,59(3):457.

[5]Eriguchi T,Takeda A,Sanuki N，et al.Acceptable toxicity after stereotactic body radiation therapy for liver tumors adjacent to the central biliary system[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(4):1006.

[6]Wan XJ,Xu ZJ,Zhu F，et al.Success rate and complications of endoscopic extraction of common bile duct stones over 2 cm in diameter[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2011,10(4):403.

[7]Ryan CF,Sendi H,Bonkovsky HL.Hepatitis C,porphyria cutanea tarda and liver iron: an update[J].Liver Int,2012,32(6):880.

[8]Hebert C,Ridgway J,Vekhter B，et al.Demonstration of the weighted-incidence syndromic combination antibiogram:an empiric prescribing decision aid[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2012,33(4):381.

[9]Syal G,Fausther M,Dranoff JA.Advances in cholangiocyte immunobiology[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,303(10):G1077.

文章编号：1007-4287(2016)05-0837-02

(收稿日期：2016-01-10)