肺结核患者检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的临床价值探索

杨小兵

(广西壮族自治区龙潭医院 检验科，广西 柳州545000)



肺结核患者检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的临床价值探索

杨小兵

(广西壮族自治区龙潭医院 检验科，广西 柳州545000)

肺结核疾病是目前流传最古老的传染性疾病之一，在20世纪80年代中期曾经在全球范围内卷土重来，其主要特点包括结核病控制不规范、耐药结核菌的产生与发展、与艾滋病双重感染等，是人类健康的最大威胁之一[1,2]。中国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。本文旨在探索肺结核患者检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的临床价值，结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2014年1-12月份经临床表现、痰液结核菌抗酸染色和X线等影像学方法明确诊断为肺结核的患者196例设为实验组，均已排除同期合并其他疾病的患者(如合并肺栓塞、肺水肿、慢性肝肾功能衰竭、脉管炎、下肢深静脉栓塞和其他恶性肿瘤等)和存在呼吸系统外的细菌感染者，其中男158例，女38例，平均年龄(35.6±5.3)岁；选择同期进行健康体检且结果显示为健康的志愿者200例设为对照组，其中男160例，女40例，平均年龄(35.5±4.9)岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上经统计分析无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂主要仪器为雅培C16000全自动生化分析仪，腺苷脱氨酶测定试剂盒(黄嘌呤氧化酶法)和高敏C-反应蛋白测定试剂盒(胶乳增强免疫比浊法)及配套校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。

1.3样本采集采集晨空腹静脉血3.0 ml于无抗凝剂真空管内，经低速(3 000 r/min)离心10 min后分离上层血清待测；实验组在经过3个月的治疗后再次重复第1次采集血液样本的流程，分离上层血清待测。所有样本均要求为非脂血、非黄疸、非溶血、非污染样本。

1.4方法

1.4.1治疗方案实验组患者均采用利福平、乙胺丁醇、异烟肼和吡嗪酰胺的方案进行强化抗结核治疗，其中利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，异烟肼0.3 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d。

1.4.2样本检测按照雅培C16000全自动生化分析仪标准操作过程和腺苷脱氨酶测定试剂盒配套说明书的要求进行。

1.5结果判断

1.5.1阳性结果判断腺苷脱氨酶厂家推荐正常参考范围为<25 U/L，高敏C-反应蛋白厂家推荐正常参考范围为<3.0 mg/L，超过该范围则表示检测结果阳性。

1.5.2Kappa一致性检测标准[3]Kappa值>0.80，说明一致性为优，0.60

1.6统计分析使用Excel2007进行数据汇总，数据以均值±标准差的方式表示，根据资料的特点和类型，分别采用χ2检验和t检验等统计学方法进行统计学分析，统计学软件为SPSS19.0；另外采用Kappa一致性检验方法分析腺苷脱氨酶检测数据和临床确诊结果的一致性。

2结果

2.1治疗前实验组和对照组检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的结果分析见表1。 由表1可见，治疗前实验组患者腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；联合检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白两项指标的敏感度和准确度均明显高于单项指标检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)，但联合检测的特异性与单项检测结果之间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2Kappa一致性分析

2.2.1腺苷脱氨酶以临床确诊结果为金标准，腺苷脱氨酶检测结果中真阳性结果161例，真阴性结果为158例，假阳性结果为42例，假阴性结果为35例，Kappa=0.61(P<0.05)。

表1　治疗前实验组和对照组检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的结果分析

注：分别与对应组的对照组结果比较，aP<0.05；分别与对应组联合检测结果比较，bP<0.05，cP>0.05。

2.2.2高敏C-反应蛋白以临床确诊结果为金标准，高敏C-反应蛋白检测结果中真阳性结果171例，真阴性结果为148例，假阳性结果为52例，假阴性结果为25例，Kappa=0.61(P<0.05)。

2.2.3联合检测以临床确诊结果为金标准，联合检测结果中真阳性结果187例，真阴性结果为148例，假阳性结果为52例，假阴性结果为9例，Kappa=0.70(P<0.05)。

2.3治疗前后实验组患者检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的结果分析，见表2。可见治疗后的腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白检测结果较治疗前均有明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　　　治疗前后实验组患者检测腺苷脱氨酶和高敏

注：分别与对应组的治疗前结果比较，dP<0.05。

3讨论

据调查结果显示，全球受结核菌感染的人约1/3(约20亿)。80%的病人集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等国[4]。我国肺结核感染的特点包括高感染率、高耐药性、高死亡率、年递减率低和患者以中青年为主等，目前我国受到结核菌感染的人数超过5.5亿人，我国内地现有结核病患者约500万人，每年新增病例150万人，约有13万人死于该病，这一数字超过了我国全部传染病死亡人数的总和[5]。典型的肺结核患者的主要临床表现包括全身症状、呼吸系统症状和体征表现，全身症状为起病缓慢，病程长，有结核中毒症状(发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等)，发热特点一般为午后发热、低热、不伴寒战、时间长、不伴白细胞增高、能耐受、与病灶大小无关，但多数的患者无明显的临床全身症状；呼吸系统症状为患者干咳或咳少许痰(继发感染可有脓性痰)、咳血(部分以咯血为首发症状)、胸痛(炎症波及胸膜可有局部刺痛)、呼吸困难等；体征取决于病变性质和范围，病灶小或部位深，可无异常表现，如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区[6]。

腺苷脱氨酶又称腺嘌呤核苷氨基水解酶，是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，目前临床测定腺苷脱氨酶的活性主要用于判断急性肝损伤及残留病变和结核性胸膜炎及癌性胸膜炎的鉴别诊断，对于肺结核的辅助诊断也具有一定的临床价值[7,8]；高敏C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，分子量约为115 000 KD-140 000 KD，C-反应蛋白能激活补体，引发调理作用，增强细胞的吞噬功能，临床实验室测定高敏C-反应蛋白主要用于急、慢性炎症、自身免疫病、恶性肿瘤等疾病的辅助诊断，也有辅助诊断肺结核疾病的报道[9,10]。

本研究结果显示，由表1可见，治疗前实验组患者腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白的浓度水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明当肺结核发生时，人体血清中的腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白会出现具有统计学意义的变化，对于肺结核疾病的诊断具有一定的临床价值；联合检测腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白两项指标的敏感度和准确度均明显高于单项指标检测结果，差异均有统计学意义(P<0.05)，但联合检测的特异性与单项检测结果之间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白检测，可以有效降低漏诊率，提高准确度，对于肺结核疾病的筛查具有一定的临床价值，但无法有效提高特异性。Kappa一致性分析可见，以临床确诊结果为金标准，单独检测腺苷脱氨酶和高敏-C反应蛋白的Kappa值均为0.61，说明单独检测腺苷脱氨酶和高敏-C反应蛋白与患者临床确诊结果具有良好的一致性，联合检测的Kappa值为0.70，说明联合检测腺苷脱氨酶和高敏-C反应蛋白的结果与患者临床确诊结果也具有良好的一致性。由表2可见，在整个疗程中控制了基线水平的混杂后，治疗后的腺苷脱氨酶和高敏C-反应蛋白检测结果较治疗前均有明显的下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明腺苷脱氨酶和高敏-C反应蛋白对于肺结核的治疗效果也具有一定的参考价值。

综上所述，腺苷脱氨酶和高敏-C反应蛋白都是辅助诊断肺结核疾病的有效指标，且对于患者的治疗效果也具有一定的临床参考价值，联合两项指标检测适用于肺结核疾病的筛查，能有效降低漏诊率，提高检测准确度。本研究仅为一个小型探索性研究，因此未来需要更大的研究来进一步验证我们的结果。

参考文献：

[1]王秀勤,葛成群,赵彤,等.住院肺结核病人693例临床特征分析[J].齐鲁医学杂志,2013(1):73.

[2]蒋云.肺结核病流行现状和预防对策[J].基层医学论坛,2012,16(7):922.

[3]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[M].北京：人民卫生出版社，2008：48-51.

[4]王黎霞,成诗明,陈明亭,等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(8):485.

[5]刘小秋,李峻,姜世闻.中国全球基金结核病项目流动人口结核病防治实施效果评价[J].中国防痨杂志,2013(10):768.

[6]白月辉,石莹,吴丁.肺结核20例临床表现分析[J].临床军医杂志,2013(1):102.

[7]张春,李俊,周晓俊,等.肺结核患者血清 ADA、CRP 水平变化的观察[J].临床合理用药杂志,2015(7):22.

[8]夏铵冬.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核诊断的临床价值探讨[J].中国实用医药,2014(3):30.

[9]左蕾,李超,夏宇.降钙素原及C-反应蛋白在肺结核治疗中的意义[J].新疆医学,2013,43(4):12.

[10]张韵.VEGF、hs-CRP及TNF-α在鉴别肺结核及肺癌胸腔积液的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1279.

文章编号：1007-4287(2016)05-0814-03

(收稿日期：2015-09-08)