临床分离金黄色葡萄球菌分布情况及耐药性分析

林　琳，盖洪菲，肖晓光，韩丽霞，刘　爽

(大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连116011)



*通讯作者

临床分离金黄色葡萄球菌分布情况及耐药性分析

林琳，盖洪菲，肖晓光，韩丽霞，刘爽*

(大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连116011)

近年来，随着抗生素的广泛应用，院内感染已经成为临床医生十分棘手的问题，金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是院内感染重要的病原菌之一，并在世界范围内广泛播散，已经与艾滋病，乙型肝炎病毒合称为世界上三大难题[1]。本次研究统计2012年-2014年我院分离的1623株金黄色葡萄球菌的菌株来源，分布情况并进行耐药性分析，为临床的合理用药提供参考。

1材料与方法

1.1菌株来源自2012年1月-2014年12月我院临床科室送检的临床标本(痰液，血液，尿液，穿刺液等)分离金黄色葡萄球菌共1623株，排除从同一标本同一部位分离到的重复菌株。质控菌株ATCC25923，ATCC29213。

1.2菌株鉴定与药敏试验采用美国西门子公司生产的 Micro Scan 96 全自动微生物分析仪。

1.3数据分析采用WHONET 5.6 软件进行数据分析。

2结果

2.1标本来源2012-2014年临床共分离金黄色葡萄球菌1623株，主要来源于痰液，血液，分泌物等。分布情况及构成比见表1。

2.2病区分布临床分离的1623株 金黄色葡萄球菌临床的主要病区分布情况见表2。

表1　金黄色葡萄球菌临床标本中的分布及构成比(%)

表2　金黄色葡萄球菌临床病区分布及构成比(%)

2.32012年-2014年分离金黄色葡萄球菌MRSA

与MSSA耐药性分析，见表3。

表3　2012-2013年MSSA及MRSA分离株耐药率(%)

3讨论

金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌之一，其致病力强，耐药谱广，是医学界关注的焦点问题。本次研究共收集我院2012-2014年分离金黄色葡萄球菌共1623株，他们分别分离自不同病区的不同标本，其标本类型包括血液，痰液，尿液，胸腹水，脓汁，分泌物等，由表1可见，痰液的分离率最高，高于60%，这可能与标本的送检率有关；其次是脓汁及血液标本，与邹明祥[2]报道相似，说明以上为医院感染的好发部位，医护人员应加强防范。病区的分布主要集中在重症医学科，急诊科以及外科，说明免疫力低下，长期使用抗生素以及外伤对人体保护屏障的破坏都是金黄色葡萄球菌感染的重要因素[3]。

由表3可见，我院三年来分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)均在50%左右，应引起高度的重视。药敏结果可见，MRSA 对青霉素，苯唑西林，阿莫西林/棒酸的耐药率已经高达100%，其耐药机制主要是由于染色体含有mecA基因，基因编码的78KD蛋白是一种对β-内酰胺类抗生素具有低亲和力的青霉素结合蛋白(PBP2a)，从而产生耐药性。对环丙沙星，红霉素，克林霉素的耐药率也已经达到90%左右，对庆大霉素的耐药也在60%左右，氨基糖苷类耐药机制主要是因为细菌产生氨基糖苷类药物修饰酶(AME)，它可对进入细胞的药物分子进行修饰，使其失去生物活性[4]；另外MRSA所携带的qac基因能外排环丙沙星，是喹诺酮类药物主要的耐药机制[5]。虽然国内外已经多次有耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)的报道[6]，并已经成为当代微生物学研究的前沿课题，我院所分离的金黄色葡萄球菌对万古霉素，利奈唑胺等糖肽类药物的敏感率均是100%，还没有发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，可见糖肽类药物仍是控制MRSA的首选药物。

参考文献：

[1]Grundan NH,Aires-ds-Sousa M,Boyce J,et al.Emergence and resurgence of methicillin-resistant staphylococcus aureus a public-health threat[J].Lancet,2006,368(9538):874.

[2]邹明祥,武文君，邬靖敏,等.长沙地区临床分离金黄色葡萄球菌的耐药监测[J].中国微生态学杂志,2012,24(5):415.

[3]Pan W G,Wu S Y,Lian J.Detection of inducide clindamycin resistance in staphylococcus and analysis of their susceptibilities to clindamycin[J].Lab med &Clin,2009,6(13):1055.

[4]王丽春，李大江，熊中华,等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1485.

[5]杨乐和,余方友,何苏苏,等.血流感染金黄色葡萄球菌的耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(18):2869.

[6]Mohanasoundaram K M,Lalitha M K.Comparison of phenotypic versus genotypic method in the detection of methicillin resistance in staphylococcus aureus [J].Indian J Med Res,2008,127(1):78.

文章编号：1007-4287(2016)05-0794-02

作者简介：林琳，主管技师：硕士，研究方向：病原微生物学。

(收稿日期：2014-12-21)