IL-17、IL-23在急性脑出血患者血清中的表达及意义

付晓雪,王笑嫔,公立平

(海南省边防总队医院 内科,海南 海口570208)



IL-17、IL-23在急性脑出血患者血清中的表达及意义

付晓雪,王笑嫔,公立平

(海南省边防总队医院 内科,海南 海口570208)

摘要：目的探讨急性脑出血患者血清炎性因子IL-17、IL-23水平变化及其临床意义。方法选择2014年1月-2015年3月收治的急性脑出血患者作为实验组(136例)及同期门诊体检健康者作为对照组(120例)，检测两组血清IL-17、IL-23水平；根据出血量大小，将实验组分为大量脑出血组(34例)、中等量脑出血组(38例)以及小量脑出血组(64例)。入院3个月后，根据改良的Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(91例)和预后不良(45例)。结果与对照组比较，实验组血清IL-17、IL-23水平明显升高(P<0.05)。大量脑出血组IL-17、IL-23水平明显高于中量脑出血组、少量脑出血组，少量脑出血组血清IL-17、IL-23水平最低，三组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与预后不良组比较，预后良好组血清IL-17、IL-23水平明显降低(P<0.05)。相关性分析结果显示：血清IL-17和IL-23水平呈明显正相关(r=0.386，P=0.001)。结论急性脑出血患者血清IL-17和IL-23水平明显升高，可以在一定程度上反映患者的病情，对治疗效果的评估也具有重要的作用。

关键词：脑出血；IL-17；IL-23；预后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0768)

急性脑出血是常见的神经系统急症，具有较高的发病率、致残率及病死率，患者预后大多不良。脑出血的预后不仅与血肿的大小有关，也与血肿周围迟发性脑水肿所导致的神经细胞死亡有着十分密切的关系[1]。急性脑出血后免疫炎症反应产生的炎症介质也是导致大脑损伤的重要因素之一。IL-17是一种炎性因子及炎症反应调节因子，可以促进IL-6、IL-8等炎症因子的释放，诱导机体发生免疫损伤[2]。IL-23能够明显的增强Thl7细胞的增殖，维持Th17的存活、促进生成IL-17。在多种慢性炎症性疾病的发生发展中，IL-23/IL-17通路具有十分重要的作用[3,4]。本研究通过检测急性出血患者血清中的炎性因子IL-17、IL-23的水平，探讨其与患者预后的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2015年3月我院收治的136例急性脑出血患者作为实验组，其中男性78例，女性58例；年龄27-78岁，平均(61.3±8.6)岁；病程均在24 h之内；全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]；并排除既往脑卒中史、精神疾病史以及合并严重心、肾、呼吸及造血系统等疾病的患者。选取同期在我院体检中心进行体检的120名体检健康者作为对照组，其中男性80例，女性40例；年龄25-75岁，平均(60.7±7.3)岁。两组的基本资料之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者于入院后第2 d、体检者在体检当日抽取清晨空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫法(ELISA)检测血清IL-17、IL-23含量，试剂盒为深圳晶美生物工程有限公司生产。根据CT检查显示血肿的最大直径和层厚将患者分为：大量脑出血组(出血量>30 ml) ，中等量脑出血组(出血量10-30 ml)，小量脑出血组 (出血量<10 ml)，出血量按多田氏公式(π/6×长×宽×层数) 计算。入院3个月后，对所有患者进行改良的Rankin量表(mRS)评分，mRS评分在2分及以下为预后良好组，3分及以上为预后不良组。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0软件分析所有得到的数据，计量资料的两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。相关性分析采用Pearson直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组与对照组血清炎性因子水平比较

与对照组比较，实验组患者血清IL-17、IL-23水平明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　　实验组与对照组血清IL-17、IL-23水平水平

2.2不同出血量患者血清IL-17、IL-23水平水平比较

大量脑出血组IL-17、IL-23水平明显高于中量脑出血组、少量脑出血组，少量脑出血组血清IL-17、IL-23水平最低，三组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　　　不同出血量患者血清IL-17、IL-23水平水平

2.3预后良好组与预后不良组血清IL-17、IL-23水平比较

与预后不良组比较，预后良好组患者血清IL-17、IL-23水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　　　预后良好组与预后不良组血清IL-17、IL-23

2.4血清IL-17和IL-23的相关性分析

相关性分析结果显示血清IL-17和IL-23水平呈明显正相关(r=0.386，P=0.001)。

3讨论

在急性脑血管疾病中，脑出血约占10%-20%，是常见的神经系统危急重症[6]。脑出血的病理生理机制目前仍未研究透彻，临床上尚无有效的治疗方法，患者的预后较差。脑出血后血肿周围脑组织继发性的损伤也是导致患者神经功能恶化的主要原因，是国内外研究的热点问题。细胞因子是一类具有免疫活性的小分子多肽，对机体的免疫反应、代谢以及炎症反应均起到调节和介导作用[7]。本文研究结果显示，急性出血患者血清中IL-17、IL-23水平明显的升高。脑出血6 h后，血肿周围即出现炎症反应，且逐渐加重，3 d-7 d水肿达到高峰期。过度的炎性反应可以减少局部脑组织的血流量、增加血脑屏障的通透性，引起脑组织继发性的损伤[8,9]。

IL-17主要由TH17细胞分泌，参与多种疾病的病理生理过程，具有强大的促炎作用，但是，在脑出血中的研究目前较少。IL-17可以通过诱导趋化因子、炎性细胞因子及基质金属蛋白酶(MMP)等基因的表达，激活NF-κB，MAPKs和C/EBPs信号通路，实现明显的促炎作用[10]。有文献报告[11,12]，IL-23的免疫调节作用可能与其增强一类不同于Th1和Th2的细胞亚群Th17型反应有密切的关系，可以促进Th17细胞的扩增和存活，分泌IL-17，达到募集和激活嗜中性粒细胞，从而发挥免疫学效应。本文研究结果显示，大量脑出血组IL-17、IL-23水平明显高于中量脑出血组、少量脑出血组，少量脑出血组血清IL-17、IL-23水平最低，三组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；根据预后情况的不同，进行分组比较，结果显示，与预后不良组比较，预后良好组患者血清IL-17、IL-23水平明显降低。表面，患者在发生脑出血后，免疫系统受到刺激，使得相当数量的炎性细胞浸润和激活，产生大量的炎性因子，同时，也表明了IL-17、IL-23参与了脑出血的病理变化过程[13]。国内外研究显示[14,15]，IL-23/IL-17 轴参与了多种自身疫性疾病的发病过程。本研究中Pearson相关分析发现，在急性脑出血患者血清中IL-17和IL-23的表达呈正相关(r=0.386，P=0.001)。提示两者表达水平有着密切相关性，推测IL-23可能作用于分化成熟的Thl7细胞，促进IL-17表达水平的增高，但是，具体的作用机制以及调控因素仍有待进行进一步的深入研究。

综上所述，急性脑出血患者血清IL-17和IL-23水平明显升高，可以在一定程度上反映患者的病情，对治疗效果的评估也具有重要的作用，值得我们在临床推广。

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Expression and significance of IL-17 and IL-23 in serum of patients with acute cerebral hemorrhage

FUXiao-xue，WANGXiao-pin，GONGLi-ping.

(DepartmentofInternalMedicine，HainanFrontierCorpsHospital，HaikouHainan570208,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of serum inflammatory factors IL-17 and IL-23 in patients with acute cerebral hemorrhage and its clinical significance.MethodsAcute cerebral hemorrhage patients was selected as experimental group (136 cases) and outpatient health examination was selected as the control group (120 cases).The serum levels of IL-17 and IL-23 were detected.According to the size of bleeding,the experimental group was divided into massive cerebral hemorrhage group(34 cases),middle cerebral hemorrhage group(38 cases) and small cerebral hemorrhage group(64 cases).After 3 months of hospitalization,the patients was divided into a good prognosis (91 cases) and a poor prognosis (45 cases) according to the modified Rankin scale (mRS) score.ResultsCompared with the control group,the serum IL-17 and IL-23 levels in the experimental group were significantly increased (P<0.05).The levels of IL-23 and IL-17 in massive cerebral hemorrhage group were significantly higher than those in the cerebral hemorrhage group and a small amount of cerebral hemorrhage group(P<0.05).The serum levels of IL-17 and IL-23 in small cerebral hemorrhage group were the lowest,and the difference was statistically significant between the three groups(P<0.05).Compared with the poor prognosis group,the levels of serum IL-17 and IL-23 were significantly decreased (P<0.05).Correlation analysis showed that serum IL-17 and IL-23 levels were significantly positively correlated(P=0.001,r=0.386).ConclusionSerum levels of IL-17 and IL-23 were significantly elevated in patients with acute cerebral hemorrhage,which can reflect the condition of the patients to a certain extent,and also have an important role in the evaluation of treatment effect.

Key words:intracerebral hemorrhage;IL-17;IL-23;prognosis

文章编号：1007-4287(2016)05-0768-03

中图分类号：R743.34

文献标识码：A

作者简介：付晓雪(1973-),女，副主任医师，研究方向：神经内科血管性疾病和癫痫临床诊断治疗。

(收稿日期：2015-09-15)