中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

王 锐，程 松（湖北省丹江口市第一医院心内科，湖北 丹江口 442000）



中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

王 锐，程 松
（湖北省丹江口市第一医院心内科，湖北 丹江口 442000）

［摘 要］目的：观察补阳还五汤加味联合硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙治疗气虚血瘀型不稳定心绞痛（UA）的临床疗效和安全性。方法：125例随机分为两组，对照组64例用西医常规治疗，治疗组61例加用补阳还五汤加味治疗。结果：两组发作时间及发作次数与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组血清hs-CRP表达水平、血浆黏度、纤维蛋白原含量、胆固醇及甘油三酯水平与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；总有效率治疗组90．16%、对照组73．44%，两组比较具有统计学意义（P＜0．05）。结论：补阳还五汤加味联合西药治疗UA疗效确切，能够稳定斑块、抑制炎症反应、调脂、改善血管内皮功能及血液黏稠度，明显缓解临床症状，安全可靠。

［关键词］不稳定型心绞痛；补阳还五汤；硫酸氢氯吡格雷；阿托伐他汀钙；疗效分析

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect and safety of in the treatment of unstable angina pectoris （UA） of Qi deficiency and blood stasis type. Method： 125 cases of UA were divided into two groups randomly. 64 cases were treated with clopidogrel combined with atorvastatin calcium as the control group while 61 cases were treated with Buyang Huanwu Decoction combined with clopidogrel，atorvastatin calcium as the treatment group. Result：There was statistical significance in the time and the number of attacks of both groups between post-treatment and pre-treatment（P＜0．05）.After the treatment， there was statistical significance between the two groups（P＜0．05）. There was statistical significance in the expression level of hs-CRP，plasma viscosity，fibrinogen content，the level of cholesterol and triglyceride in serum of both groups between post-treatment and pre-treatment（P＜0．05）. After the treatment， there was statistical significance between the two groups（P＜0．05）.The total effective rate of the treatment group was 91.16% while that of the control group was 73.44%. The total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0．05）. Conclusion：Buyang Huanwu Decoction combined with clopidogrel，atorvastatin calcium in the treatment of UA is effective，which could stabilize the plaque，inhibit inflammatory reaction，regulate blood lipid，improve vascular endothelial function and plasma viscosity and relieve clinical symptoms obviously， safe and reliable.

［Key Words］ Buyang Huanwu Decoction；Clopidogrel Hydrogen Sulfate；Atorvastatin calcium；Unstable angina；Effect analysis

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是由于冠脉供血和心肌耗血之间的平衡紊乱而导致的短暂急剧心肌缺血缺氧的临床综合征，是急性冠脉综合征（acutecoronary syndromes，ACS）的表现类型之一。近年来随着我国人群饮食习惯的改变，高血脂﹑高血糖﹑高血压等患者人数显著增加，本病患病率日益升高，且发病年龄有逐年下降趋势，成为威胁人类健康的常见心脏疾病之一［1］。因此，早期采取合理的治疗手段进行干预对UA造成的死亡率及改善患者临床预后具有重要临床意义。笔者用补阳还五汤加味联合西药治疗不稳定型心绞痛气虚血瘀型疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共125例，均为2014年7月至2015年7月我院住院的UA患者，随机分为两组。对照组64例，男35例（54.69%），女29例（45.31%）；年龄53～76岁，平均（61.2±7.5）岁；病程7个月～6年，平均（3.3±1.4）年。治疗组61例，男33例（54.10%），女28例（45.90%）；年龄51～78岁，平均（61.8±9.2）岁；病程8个月～7年，平均（3.4±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经心电图﹑心肌酶学或实验室病理检查确诊，符合《内科学》［2］中关于UA的诊断标准，同时排除其他严重心律失常﹑心衰或不宜使用本研究药物进行治疗的患者。中医证型符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］气虚血瘀证标准。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅；舌红或暗少苔，脉沉细﹑数﹑涩或促﹑结﹑代。

2　治疗方法

两组入院后立即完善3大常规﹑肝肾功能﹑血糖血脂﹑电解质等相关检查，根据病情予卧床休息﹑吸氧﹑镇静﹑CCU监护﹑扩张冠脉等常规治疗。

两组给予口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业生产，国药准字H20000542）口服，初始剂量300mg口服，之后每次75mg，每日1次。阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050）夜间口服，初始服剂量每次10mg，每日1次，根据血脂水平调整药量。

治疗组加用补阳还五汤加味。药用桃仁10g，红花10g，川芎9g，当归10g，赤芍10g，党参10g，黄芪30g，地龙6g，全瓜蒌10g，陈皮10g，茯苓10，薤白10g，丹参10g，三七3g（冲服），随证加减。煎煮2次，浓缩取汁300mL，日1剂，2次分服。

两组均治疗4周。

3　观察指标

测定两组治疗前﹑后血清hs-CRP﹑血液粘度﹑纤维蛋白原﹑胆固醇及甘油三酯。

4　疗效标准

参照中华医学会心血管病学分会2000年不稳定型心绞痛诊断和治疗建议，对两组的治疗效果进行评价。显效：心电图基本恢复正常，心绞痛发作等临床症状较治疗前减少大于80%。有效：心电图未恢复正常，但检查提示ST 段有所回升，心绞痛发作等临床症状较治疗前有所改善。无效：查心电图结果及临床症状均未改善，甚至加重。

5　治疗结果

两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较见表1。

表1　两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较 （±s）

表1　两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　发作次数（次）　　持续时间（min）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　64　 4.37±1.23 1.45±0.62*7.52±4.13 3.94±2.17*治疗组　61　 4.28±1.47 0.39±0.46*△7.82±4.24 2.13±1.35*△

两组治疗前后血清hs-CRP含量比较见表2。

表2　两组治疗前后血清hs-CRP含量比较 （mg/L，±s）

表2　两组治疗前后血清hs-CRP含量比较 （mg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　64　 12.54±2.41　8.72±1.53治疗组　61　 12.37±2.17　6.25±1.48*△

两组治疗前后血液流变学比较见表3。

表3　两组治疗前后血液流变学比较 （±s）

表3　两组治疗前后血液流变学比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　治疗时限　血液粘度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）对照组　64　治疗前　2.46±0.37　4.21±0.74治疗后　1.83±0.25*　3.15±0.37*治疗组　61　治疗前　2.51±0.62　4.36±0.74治疗后　1.19±0.36*△　3.87±0.52*△

两组治疗前后血脂变化见表4。

表4　两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，±s）

表4　两组治疗前后血脂比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗时限　　胆固醇　　甘油三酯对照组　64　　治疗前　7.16±0.39　 2.68±0.32治疗后　4.35±0.72*　2.08±0.41*治疗组　61　　治疗前　6.93±0.48　 2.72±0.83治疗后　3.75±0.72*△　1.26±0.62*△

两组临床疗效比较见表5。

表5　两组临床疗效比较例（%）

安全性比较。治疗期间两组均未发生严重不良反应，对照组发生恶心不适3例，治疗组发生耳鸣2例。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6　讨 论

UA的发生是在多种因素的作用下冠状动脉粥样斑块发生破裂出血，血小板聚集﹑凝血系统激活及血栓形成造成冠脉血管不完全堵塞，加之冠状动脉发生痉挛，动脉管腔狭窄进一步加重，损伤了血管内皮细胞，造成心脏血流减少致心肌缺血缺氧［4-6］。相关研究证实，炎症反应贯穿于动脉粥样硬化斑块发生发展过程，在UA的发病过程中具有重要作用。hs-CRP是临床常用的非特异性炎性标记物，UA出现炎症﹑感染和组织损伤后，CRP大量产生并释放入血，导致粥样斑块形成。因此，稳定粥样斑块﹑抗凝﹑调脂﹑保护血管内皮及降低血清hs-CRP水平是目前治疗UA的有效方法。

氯吡格雷主要作用是抗血小板聚集，其作用的发挥是通过抑制二磷酸腺苷与其血小板受体的结合，同时由该过程继发的二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPlIb/HIa复合物的活化而发挥作用，此外相关研究证明氯吡格雷还具有抗炎和抑制动脉硬化斑块形成的作用［7-8］。UA的重要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，阿托伐他汀钙可能够竞争性抑制HMGCOA还原酶，改善机体血脂代谢，调节血管内皮功能，可稳定粥样硬化斑块病，减少血管内斑块形成，同时可降低hs-CRP水平，进而减少斑块炎性反应发生［9］，目前已有两药联用治疗UA发挥理想疗效的报道［10］。《医林改错》补阳还五汤原为中风气虚血瘀证而设。而UA患者多有气虚血瘀病理基础，气虚津液不行。化为痰浊，痰瘀胶结于胸中，而发为“胸痹”，痰瘀互结类似于西医的血小板聚集﹑凝血系统激活及血栓形成等病理状态。因此，在补气活血的基础上加丹参﹑三七以助活血之力，加陈皮﹑茯苓﹑瓜蒌﹑薤白以达化痰宽胸之用。诸药相合，共奏补气活血，涤痰祛瘀之效。

综上所述，补阳还五汤加味联合西药治疗UA疗效确切，能够通过稳定斑块﹑抑制炎症反应﹑调脂﹑改善血管内皮功能及血液黏稠度等作用，明显缓解临床症状，且安全可靠。

［参考文献］

［1］ 张效明，张鹏，冯崴，等．氯吡格雷联合瑞舒伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的疗效研究［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：26-28．

［2］ 王吉耀．内科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2013：274-301．

［3］ 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68-69．

［4］ 李淑玲，朱成朔，刘国安．不稳定型心绞痛的发病机制及药物治疗进展［J］．世界中西医结合杂志，2013，8（2）：210-212．

［5］ 汪言信，章永根．氯吡格雷联合瑞舒伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］．心脑血管病防治，2015，15（1）：46-47，58．

［6］ Arbustini E，Deservi S，Bramucci E，et al．Comparison of coronary lesions obtained by directional coronarury atherectomy in unstalle angina，stable angina，and restenosis affer either atherectorny or angioplasty［J］．Am J cardiol，1997，75：675-682．

［7］ 梁淑香，侯磊．氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死30例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18 （25）：3031．

［8］ Garcia Rodrigguez LA，Jick H．Risk of upper gastrointestinal bleeding and non-sterpidal antiinflammatory drugs［J］．Lancet，2001，343：769-772．

［9］ 韩瑞芹，秦纲．瑞舒伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛疗效观察［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：1419-1420．

［10］ 李建武．氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果［J］．中西医结合心血管病杂志（电子版），2014，2（6）：47．

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0450-02

［收稿日期］2016-01-15