中西医结合治疗脑梗死后遗症疗效观察

孙尚斐，刘 彤（广东省博罗县人民医院，广东 博罗 516100）



中西医结合治疗脑梗死后遗症疗效观察

孙尚斐，刘 彤
（广东省博罗县人民医院，广东 博罗 516100）

［摘 要］目的：观察补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的临床效果。方法：96例随机分为观察组和对照组各48例，两组均实施常规治疗，观察组加用补阳还五汤治疗。结果：总有效率观察组93．75%、对照组81．25%，NIHSS评分观察组低于对照组（P＜0．05），Fugl-Meyer、Barthel观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：在常规治疗基础上给予补阳还五汤治疗脑梗死后遗症有利于缓解临床症状，提高患者运动功能和日常生活能力，改善预后。

［关键词］脑梗死；后遗症；中西医结合；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction on sequelae of cerebral infarction and the effect on motor function. Method： 96 cases were randomly divided into two groups observation group（n=48） and control group （n=48）. Patients in both groups were treated with the conventional treatment and the observation group were given Buyang Huanwu Decoction additionally. Result： The total effective rate of clinical treatment of the observation group was 93.75% while that of the control group was 81.25%. NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）. Fugl-Meyer， Barthel of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： conventional treatment based on the administration Buyanghuanwu decoction， It’s beneficial to relieve clinical symptoms， promote patients' motor function and activities of daily living and improve outcomes that Buyang Huanwu Decoction based on conventional treatment in treatment of Sequelae of cerebral infarction.

［Key Words］ Cerebral infarction；Sequelae；Buyang Huanwu Decoction；clinical effect

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病之一，主要是指脑部血液供应障碍，出现缺血﹑缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死﹑软化等，可表现为昏倒﹑半身不遂﹑智力障碍﹑语言障碍等，给患者﹑家庭及社会带来沉重的负担［1］。近年来临床医疗技术飞速发展，脑梗死死亡率得到了有效控制，但多数幸存患者仍遗留不同程度的功能障碍，如生活活动能力﹑运动能力降低等，直接影响患者生存质量。我院采用常规治疗联合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症效果较好，报道如下。

1　临床资料

共96例，均为2014年2月至2015年2月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各48例。对照组男28例，女20例；年龄52～78岁，平均（63.4±3.7）岁；病程6个月～5年，平均（2.34±0.16）年。观察组男30例，女18例；年龄53～76岁，平均（64.0±3.5）岁；病程7个月～5年，平均（2.33±0.15）年。两组年龄﹑性别﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［2］：结合临床症状，详细询问病史，经头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死，且表现为运功功能障碍。近期未服用过镇静药物或肌肉松弛剂。了解研究内容，自愿签署知情同意书。

排除标准：大面积梗死﹑严重意识障碍；合并心﹑肝﹑肾等脏器严重不全；严重呼吸衰竭﹑恶性肿瘤﹑造血系统疾病﹑精神疾病﹑恶性传染病；治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书。

2　治疗方法

两组给予常规治疗，给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100mg口服，1 日1次；维生素B1（安阳玉威制药有限公司，国药准字H41022866）0.1g口服，1日3次；甲钴胺片（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060865）0.5mg口服，1 日3次。持续治疗1个月。同时指导患者进行康复训练，根据患者实际情况，制定科学合理的训练计划，包括肢体康复理疗﹑肢体功能康复训练﹑言语功能康复训练等。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用黄芪50g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，赤芍10g，地龙10g，当归10g。伴肢体偏瘫者加鸡血藤30g，伴言语不利者加远志10g。水煎服，每日1剂，分早晚温服，持续治疗1个月。两组治疗期间合理膳食﹑规律休息。

3　疗效标准

参照脑卒中神经功能缺损程度评分标准［3］。治愈：NIHSS减分率大于90%，病残程度0级。显效：NIHSS减分率大于45%，病残程度1～3级。好转：NIHSS减分率大于18%。无效：NIHSS减分率减少小于18%，或增加18%以上，或死亡。

采用Barthel生活能力评分量表﹑Fugl-Meyer运动功能评分量表﹑神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者日常生活能力﹑运动功能﹑神经功能缺陷程度进行评估［4-5］，Barthel﹑Fugl-Meyer评分越高，NIHSS评分越低，说明恢复越好。

采用SPSS18.0统计学软件处理分析，计数资料用（%）表示﹑用χ2检验，计量资料用（±s）表示，正态分布数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS评分比较见表2。

表2　两组治疗前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS评分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　Fugl-Meyer评分　Barthel评分　NIHSS评分观察组　治疗前14.23±7.76　 23.71±11.20　 22.34±3.44 （n=48）治疗后58.90±23.44*△53.09±30.98*△　10.21±1.23*△对照组　治疗前14.20±7.78　 23.78±11.19　 22.36±3.47 （n=48）治疗后40.37±18.23*40.72±23.11#　 14.89±2.37*

5　讨 论

脑梗死是神经科临床常见病和多发病，好发于45～70岁中老年人群，发病原因和机制较为复杂，多与脑栓塞﹑脑血栓形成有关。脑梗死具有发病急﹑病情进展快﹑致残率﹑死亡率高等特点，发病前无前驱症状，发病后数分钟至数小时，局灶性神经体征达到高峰，表现为完全性卒中，可发现颅内压升高﹑脑水肿﹑脑疝﹑昏迷等，危及生命安全［6］。

目前临床针对脑梗死后遗症患者，多给予血压控制，改善循环，康复训练等治疗，常规治疗可一定程度缓解临床症状，中枢神经系统组织结构具有可塑性和重组能力，经康复训练后，可加快神经元再生，提高治疗效果［7］。

脑梗死属中医“中风”范畴［8］，遗留后遗症为痰阻脉络﹑气血亏虚所致。本病多发中老年群体，此类人群元气亏虚，肝肾不足，易发中风；气为血之帅，气虚则推动无力，血行瘀滞。临床应遵循补血养气﹑舒筋通络的治疗原则。补阳还五汤治疗脑梗死后遗症，多用益气活血化瘀配方，以补气为主，辅以活血通络。方剂中当归活血﹑养血﹑祛瘀；赤芍﹑川芎利血活血；红花﹑桃仁活血化瘀；地龙通经活络，增强全方补气通络的作用；黄芪补脾胃之气，令气旺血行，瘀祛络通［9］。现代药理学证实［10］，黄芪可抑制血小板聚集，改善血液动力学改变，充分发挥出抗血栓形成作用。补阳还五汤对血小板聚集﹑释放过程进行抑制，改善微循环，促进侧支循环；扩张脑血管，增加脑血流量，促进脑血液循环，改善缺血缺氧环境，加快神经干细胞生长﹑分化。

观察结果显示，补阳还五汤治疗脑梗死后遗症疗效显著，可明显缓解临床症状，改善神经功能缺损程度。观察组NIHSS评分较对照组更低，Fugl-Meyer﹑Barthel评分高于对照组，提示补阳还五汤可有效改善脑梗死后遗症患者功能障碍，提高生活能力和运动能力，提升其生存质量。

［参考文献］

［1］ 马洁华．补阳还五汤加味治疗脑梗塞后遗症临床研究［J］．亚太传统医药，2015，11（10）：126-127．

［2］ 王恒，麻志恒，施志琴，等．补阳还五汤加减治疗脑梗塞恢复期54例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2012，6（6）：47-48．

［3］ 崔光利，牛建伟．补阳还五汤治疗中风后遗症的疗效观察［J］．内蒙古中医药，2014，33（12）：51-52．

［4］ 甘丽．补阳还五汤辅助治疗脑梗死后遗症的临床疗效观察［J］．中国现代药物应用，2013，7（23）：150．

［5］ 李杰华，曾美英，梁兴盛，等．补阳还五汤治疗脑梗塞后遗症30例疗效观察［J］．深圳中西医结合杂志，2012，22（6）：373-374．

［6］ 宋先仁．补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效观察［J］．湖北中医杂志，2010，32（9）：26-27．

［7］ 余蕊玻，赵志伟．补阳还五汤配合针灸治疗脑梗塞后遗症疗效观察［J］．大家健康（下旬版），2014，8（7）：47．

［8］ 胡治安．补阳还五汤加减治疗脑梗塞后遗症心得［J］．健康必读（下旬刊），2012，13（4）：358，344．

［9］ 刘彤，李振强，孙尚斐，等．补阳还五汤对脑梗塞后遗症患者疗效观察及运动功能的影响［J］．北方药学，2015，13（6）：83，82．

［10］ 李引娥．补阳还五汤治疗脑梗死后遗症65例疗效观察［J］．内蒙古中医药，2012，31（17）：14-15．

［中图分类号］R743.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0434-03

［基金项目］广东省惠州市科技局立项（编号：2013Y238）

［收稿日期］2016-01-21