妇产科大出血的临床治疗研究

王利 苑兆引

妇产科大出血的临床治疗研究

王利 苑兆引

目的 对妇产科大出血的治疗方式进行调查研究。方法 选择156例难治性大出血患者，将所有患者分为2组，各78例，对照组患者采用动脉结扎手术进行治疗，实验组患者采用动脉栓塞方式进行治疗，对2组患者的治疗效果进行调查。结果 对照组患者手术时间、阴道流血天数明显长于实验组；对照组患者术中出血量以及术后出血量明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者有11例子宫切除患者，子宫切除率为14.1%；实验组有2例子宫切除患者，子宫切除率为2.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 动脉栓塞手术在妇产科大出血患者中的治疗效果非常显著，患者术后并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方式。

妇产科；难治性大出血；治疗方式

大出血是女性分娩、引产、手术治疗过程中最严重的并发症，若抢救不及时或抢救方式不得当，很容易导致患者死亡。有研究表示，每年约有20万产妇死于产后大出血[1]。导致产后大出血的原因非常多，因此医护人员不仅要了解患者出血的原因，还要熟练掌握相应的处理方式。本文对妇产科大出血的治疗方式进行调查研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山东省定陶县陈集镇中心卫生院2008年11月～2014年11月间156例难治性大出血患者，将所有患者分为2组，每组78例，对照组患者采用动脉结扎手术进行治疗，观察组患者采用动脉栓塞方式进行治疗。实验组患者平均年龄（28.6±5.6）岁，孕周平均（29.5±7.2）周，初产妇37例，经产妇41例；对照组患者平均年龄（29.2±5.3）岁，孕周平均（28.7±7.1）周，初产妇36例，经产妇42例，2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用子宫、髂内动脉结扎手术进行治疗。大号圆针带线，首先将患者动脉血管和子宫肌层进行缝合，穿刺深度为肌层厚度，从子宫前壁插入圆针，自子宫后壁抽出圆针，寻找患者髂内动脉，在子宫肌层内外动脉分界处将缝线打结，缝合结扎即可。

1.2.2 实验组 患者采用动脉栓塞治疗，以患者股动脉处作为穿刺点，穿刺成功后采用血管造影，对患者髂内血管情况进行调查，并将导管插入到患者髂内血管中，确定导管插入位置，确认导管插入位置正确后将明胶海绵颗粒(杭州艾力康医药科技有限公司，国食药监械(准)字2006第3770360号,规格：150μm～350μm)150μg填入动脉中，而后再次进行造影，了解栓塞状况。栓塞成功后继续进行手术治疗，术后将导管拔出，包扎穿刺部位。

1.3 效果观察 对2组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术后流血天数进行调查，同时调查子宫切除患者人数。

1.4 统计学方法 文中数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料采用“%”表示，资料采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术以及术后状况比较 对照组患者手术时间、阴道流血天数明显长于实验组；对照组患者术中出血量以及术后出血量也要明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术以及术后状况(x±s，n=78)

2.2 2组患者子宫切除率比较 对照组患者有11例子宫切除患者，子宫切除率为14.1%；实验组有2例子宫切除患者，子宫切除率为2.6%，实验组底于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产妇大出血是妇产科临床中常见的疾病类型，剖宫产患者分娩或妇科疾病治疗过程中出血量超过1000mL则视为大出血，经阴道分娩的患者，出血量超过500mL则视为大出血[2]。对于分娩的患者来说，在分娩过程中阴道从收缩到恢复正常的过程中确实存在出血状况，因此医师在临床中容易忽略患者的出血情况，且产妇也容易忽略自身出血状况，进而导致出血量增大[3-4]。导致患者出现大出血的因素主要有以下几点：（1）患者在手术前存在严重的妇科疾病。若在检查时未发现患者存在高危因素，且未对患者进行相应的处理，则容易引发大出血。因此，在患者进行手术前要对患者既往史、现病史进行调查，了解患者疾病状况，若患者存在大出血高危因素，要及时进行治疗，改善患者疾病状况，降低患者大出血几率。（2）宫缩乏力是导致产妇大出血的主要原因，也是最重要的原因[5]。患者的分娩过程中体力消耗过大，加之部分患者产程延长，因此很容易出现宫缩乏力现象，最终引发出血[6]。此外，阴道损伤、胎盘前置、凝血功能障碍等也是导致产妇出血的主要原因。

本病在临床中的治疗方式非常多，不仅包括药物治疗，同时还包括手术治疗。本院对患者进行了动脉结扎和栓塞两种治疗，在本院的调查结果中显示：对照组患者手术时间、阴道流血天数明显长于实验组；对照组患者术中出血量以及术后出血量也要明显高于实验组，且对照组患者子宫切除率为14.1%；实验组子宫切除率为2.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本院的结果提示，髂内动脉栓塞方式治疗效果非常显著，不仅能够缩短患者手术时间，同时还能降低患者术中、术后出血量，同时能够降低患者子宫切除率，大大改善了患者的预后效果。

髂内动脉结扎的操作方式非常简便，治疗非常便利，能够立刻达到止血的效果。但髂内动脉有6条支循环途径，且血管远端并无闭锁，血流会通过其他血管进入因此患者有可能出现再次出血，若结扎后再次出血则只能够将子宫切除[7-8]。子宫动脉栓塞则不同，其大大改善了髂内动脉结扎的局限性，海绵明胶能够阻塞整个动脉宫腔，降低腔内动脉管腔压力，减少血管中血液流速，达到止血效果。

综上所述，动脉栓塞方式在妇产科大出血患者中的治疗效果非常显著，能够达到止血，降低患者出血量的目的。

[1] 陈小玲.经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察[J].中国保健营养,2012,8（下）:2406-2407.

[2] 王卉.介入性动脉栓塞治疗产科急性大出血的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014,1（4）:3-5.

[3] 李志莲.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2014,1（4）:606.

[4] 李德娟.经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察[J].大家健康(学术版),2013,7（10）:88-89.

[5] 陈素其.子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血临床疗效分析[J].当代医学,2014,20（27）:30-31.

[6] 江俊锋.超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血的临床分析[J].当代医学,2011,17(26):85-86.

[7] 向定菊，马代.外子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新,2011,8(22)：167.

[8] 杨枢.探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响[J]中国实用医药，2013,8(10)：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.024

山东 274108 山东省定陶县陈集镇中心卫生院妇产科 （王利苑兆引）