内分泌失调性不孕不育的原因及防治对策

郭平

内分泌失调性不孕不育的原因及防治对策

郭平

目的 分析女性内分泌失调性不孕症的形成原因，探讨相应的防治对策。方法 回顾性分析437例内分泌失调性不孕患者的临床资料。结果 内分泌失调性不孕诱因较多，包括生理、心理和环境三大因素，最直接的病因集中在排卵障碍、多囊卵巢综合征、黄体功能不全和多毛症与男性化，经对症治疗；大部分患者内分泌失调的症状得到了改善，412例(94.28%)患者基础体温呈双相型，出现排卵现象。治疗前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮(TEST)等6项性激素指标出现较大变化；275例患者在2年时间内生育或怀孕。结论 饮食、运动、心理、药物调理相结合，尤其是联合用药是防治内分泌失调性不孕症的主要对策。

不孕症；内分泌失调；病因；综合调理；联合用药

不孕症是妇科常见病，其发病率近几年一直呈上升趋势[1]。女性不孕原因多种多样，大量研究[1-2]结果表明，内分泌失调是其中最主要的因素之一，约占女性不孕症中的40%。目前，治疗内分泌失调性不孕症的临床效果尚不理想，因内分泌失调的影响因素本身非常复杂。为全面、准确地掌握内分泌失调性不孕的病因，有针对性地做好防治工作，本研究对437例内分泌失调性不孕症患者进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 黑龙江省第三医院2012年1月～2013年12月共收治女性内分泌失调性不孕症患者437例，年龄25～41岁，平均(28.5±4.6)岁；病程3～11年，平均(6.2±3.4)年。所有患者经阴道分泌物检查、输卵管碘油造影或宫腔镜检查证实输卵管通畅，子宫形态正常，属为内分泌失调性不孕。

1.2 调查方法 对所有内分泌失调患者进行症状分析，监测、化验其催乳素、促卵泡素、睾酮、黄体生成素、雌激素、睾酮等指标，同时以问卷和交谈方式调查患者的生活环境、饮食起居、心理状况。

1.3 治疗方法 在全面调查摸底的基础上，进行有针对性的对症治疗，治疗方法：（1）对437例内分泌失调性不孕患者都进行生活调理指导，包括如何作好饮食、休息和运动调理，给予心理疏导，指导患者适时性交。（2）对35例月经稀少及闭经患者，88例多囊卵巢综合征患者，41例多毛症与男性化，67例黄体功能不全患者和12例甲状腺功能障碍患者进行药物治疗，西药方面主要以口服克罗米芬，肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵；中药方面主要在整体调理的前提下以活血调经、补肾温阳、养血健脾与疏肝辨证沦治，多以当归、川芎、柴胡、熟地黄、益母草、女贞子、淫羊藿、菟丝子为主，辅以丹参、香附、山茱萸、枸杞子、白术、赤芍、何首乌、肉苁蓉、甘草、巴戟天、山药等药。（3）物理介入疗法，即对156例排卵障碍患者，27例性分化异常患者和11例其他原因导致不孕症患者采用恒频共振等方法，促进子宫血液循环和排卵；或以插管疏通输卵管，进行宫腔内受精。

2 结果

2.1 原因分析 导致内分泌失调性的原因是多方面的，有生理因素，即生理功能变化导致内分泌腺激素失衡；有心理因素，即长期存在紧张、焦急等负面情绪，反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱；还有环境因素，空气中的一些化学物质进入人体并产生化学反应，导致内分泌失调。归纳437例内分泌失调性不孕患者的具体原因，主要有以下8种，见表1。造成内分泌失调性不孕不育的主要原因集中在排卵障碍、多囊卵巢综合征、黄体功能不全和多毛症与男性化，这4种的占比超过了80%。

表1 内分泌失调性不孕不育的原因(n=437)

2.2 治疗结果 经对症治疗，大部分患者内分泌失调的症状得到了改善，412例(94.28%)患者基础体温呈双相型，出现排卵现象。治疗前后催乳素(PRL)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮(TEST)等6项性激素指标出现较大变化。见表2。

表2 治疗前后437例女性内分泌失调性不孕症患者六项性激素指标比较（x±s）

2.3 随访情况 随访432例患者(随访率98.86%)，275例(63.66%)患者在2年时间内生育或怀孕，其中162例患者在治疗后1年内即成功受孕。

3 讨论

被人们视为生命活动“调控员”的内分泌系统一旦失调必然会影响到包括生殖能力在内的许多功能，女性内分泌失调是一件比较常见的事情，造成女性内分泌失调的原因不仅多种多样，而且表现复杂[3]。正确认识内分泌系统，并寻找到导致内分泌失调的原因，是防治内分泌失调性不孕不育的前提和基础。内分泌系统涉及分泌生长激素的垂体、甲状腺激素的甲状腺、胸腺激素的胸腺、肾上腺素的肾上腺、胰岛素的胰岛、雌性激素的卵巢和雄性激素的睾丸，有研究表明[4]，造成女性不孕的主要在分泌雌性激素、甲状腺激素、胰岛素、肾上腺素失调，从大的方面说，生理因素、营养因素、情绪因素和环境因素均会影响内分泌状态，这比较容易认识，但内分泌失调性不孕不育的原因却不易掌握。一些通常的症状表现容易了解，如排卵障碍、月经紊乱、闭经、多毛、肥胖、多囊改变、闭经、男性化等，而一些特殊的症状表现往往容易忽视，甲状腺功能亢进、减退、桥本氏甲状腺炎、糖尿病、肾上腺内分泌异常、情绪紧张、烦躁同样会影响排卵引起不孕[5]。

了解并准确掌握患者内分泌失调的原因后，就需要采用科学的办法有针对性地进行调理。如出现生理和病理变化，则主要依靠药物进行对症治疗，如本观察中最多的排卵障碍和多囊卵巢综合征，往往是丘脑-垂体-卵巢轴出现功能性或器质性异常，最终导致无排卵，黄体功能不全，分泌孕酮不足或会影响受孕和孕卵的着床[6]，以克罗米芬和HCG对应治疗，主要作用在调节内分泌，诱发排卵、刺激卵泡生成，改善体内黄体功能。中医学认为，不孕症是由于脏腑功能失调、引起肾气不足、冲任气血失调、胞宫不能摄精等所致，治疗原则必然是滋补肝肾、化湿行滞、益气养血、活血化瘀、疏肝解郁因此多用疏肝解郁的柴胡、香附，调经活血的川芎、益母草、丹参、何首乌、熟地黄、枸杞子，滋肾养阴的当归、菟丝子，健脾化阴的甘草与白术，这同样是通过药物作用纠正内分泌失调，提高受孕能力[7]。临床实践中我们认为，药物治疗因内分泌失调造成的不孕症除对症下药外，还要注意掌握最佳的治疗时机，坚持序贯疗法，采用中西医结合更有利于提高排卵率，保证卵子发育良好。

药物是治疗内分泌失调性不孕症的主要方法，但不是唯一手段，需要因病、因人而进行综合调理。对长期存在压抑、苦闷、紧张、恐慌、悲伤、忧虑、暴躁等、消极情绪的患者，心理疏导更为重要，要积极与患者进行沟通与交流，对患者多进行鼓励，确保患者保持愉悦、乐观、平和的心态[8]。对生活规律差的患者，要指导她们休息好，坚持劳逸结合，起居有度，保证良好而充足的睡眠，避免熬夜和劳累过度，同时要坚持适当的运动锻炼，以有氧运动增强体质，保持身体功能的旺盛。合理的饮食是改善内分泌失调的重要方面，尤其是对营养不良造成的内分泌失调，更需要通过科学，合理的饮食结构和进食方法去帮助调理，通常要注意饮食是保持营养的摄入适当、均衡，合理搭配，多进食一些蔬菜水果和红薯、土豆、玉米、荞麦等粗粮，少进食油腻及刺激性的食物，因蔬菜、水果和粗粮大多为碱性，能够中和女性饮食中糖、肉、蛋及代谢中产生的过多的酸性，有助于女性身体内部毒素的排出，减少饱和脂肪对患者内分泌系统的刺激效果。要养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食、不食用辛辣刺激类食物。此外一些特殊食物对内分泌失调患者也能起到食疗作用，如红枣有养血安神、益心润肺，益气生津和补血养颜等功效，蜂蜜富含大量的人体必需的氨基酸和维生素等，具有养颜、调节内分泌的功能，黄豆富含丰富和大豆异黄酮，有利于缓解女性衰老，改善女性皮肤，这些食物在调理女性内分泌失调上具有良好的功效[9]。

总之，生理、心理、营养和环境等因素均可能导致内分泌失调性不孕，要坚持饮食、运动、心理、药物调理相结合，对主要的排卵障碍、多囊卵巢综合征、黄体功能不全和多毛症与男性化，既要坚持以药物对症治疗，同时提倡联合用药经也是防治内分泌失调性不孕症的主要对策。

[1] 杨春芬，左巧富.672例女性内分泌不孕症的病因分析研究[J].当代医学，2014，20(3):28-30.

[2] 邱欢华.药物联合治疗内分泌失调性不孕不育症疗效观察.医学信息，2014，27(39):297.

[3] 郭纯，徐景杰，赵玮.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症59例疗效观察.武警后勤学院学报(医学版)，2012，21(11):908-910.

[4] 李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].北京：人民军医出版社，2005:13-15.

[5] 黄志利.妇女内分泌失调症状与调理方法研究[J].中外女性健康，2014，6(10X):46.

[6] 张金玲.联合用药治疗内分泌失调性不孕的临床分析[J].中国实用医药，2014，9(20):168-169.

[7] 杨越红，洪建芸，何虹.中西医结合治疗内分泌失调性不孕症分析[J].中外医疗，2012，31（8）:l-2.

[8] 徐晓娟，石晓霞.论补肾中药在不孕症治疗中对生殖内分泌的调控作用[J].云南中医中药杂志，2012，33(5):11-12.

[9] 陈飞，阿赛・玛纳甫.内分泌失调的解忧处方[J].医药保健杂志，2011，9(22):16-17.

黑龙江 150001 黑龙江省第三医院妇产科 (郭平)