阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用

王艮芳

阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用

王艮芳

目的 分析阴道镜用于诊断宫颈疾病的应用价值。方法 选取接受阴道镜检查和阴道镜下活检患者148例，分析阴道镜检测结果与病理诊断结果的符合率。结果 病理结果显示，148例中正常12例，慢性宫颈炎88例，宫颈上皮内瘤变（CIN）33例，宫颈瘤15例，与阴道镜诊断结果的符合率分别为96.6%、93.9%、93.3%。结论 阴道镜在宫颈疾病的诊断中具有较高的临床价值，诊断的准确率高，检查的方法也较为简单方便，值得推广。

阴道镜；宫颈疾病

宫颈妇科疾病的常见部位，如宫颈炎、宫颈损伤、宫颈瘤、癌前病变等等，其中宫颈癌是宫颈疾病最严重的疾病，其发病率也呈现逐年升高的趋势[1]。阴道镜检查技术是通过医用内窥镜观察内生殖器官的一种检测技术，能够通过图像放大功能观察到肉眼观察不到的细小病变，从而提升确诊率[2]。本文选取136例接受阴道镜检查的患者，探讨该项检测技术在诊断宫颈疾病的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月来本院接受阴道镜检查和阴道镜下活检患者148例，年龄20～68岁，平均年龄（33.7±10.2）岁。所有受试者均未妊娠，检查均在非月经期进行。纳入标准：（1）非典型鳞状上皮细胞及以上分型者；（2）宫颈刮片细胞检查在巴氏（+++）及以上；（3）肉眼可见微小可疑病灶，可疑病灶做阴道镜定位活检确诊；（4）患者宫颈有接触性出血，但是肉眼观察没有病变；（5）疑是下生殖道尖锐湿疣者。

1.2 方法 148例患者中倘若有阴道感染或出血症状，应先行消炎、止血等治疗措施后再进行阴道镜各项检查。所有受试者在接受阴道镜检查前72h禁止性生活，并进行阴道冲洗与内诊检查。阴道镜检查时取膀胱截石位，内窥镜探测并暴露宫颈，用消毒干纱布条擦拭宫颈粘液，开放阴道镜并将其对准宫颈，设定好合适的焦距，随后通过阴道镜观察宫颈颜色、形状，再切换至绿色滤镜观察宫颈周边血管组织。最后在内窥镜涂抹3%醋酸溶液，观察宫颈上皮的轮廓、病变位置、颜色、血管运行形态以及宫颈上皮对醋酸的反应变化，从而判别正常转化区和异常转化区，阴道镜检查后进行碘实验，观察患者转化区中宫颈血管以及宫颈上皮是否出现微小病变，然后对阴道镜检查结果进行图像分析，并对正常转化区以及异常转化区进行多点活检，活检标本送至细胞组织学进行病理性检查。病理性检查结果采用国际宫颈病理诊断统一标准进行分类。

2 结果

2.1 病理检查结果 病理性结果显示，148例中正常12例，慢性宫颈炎88例，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）33例，宫颈瘤15例。见表1。

表1 阴道镜诊断宫颈疾病的图像统计结果

2.2 阴道镜诊断与病理诊断结果比较 病理结果显示，148例中正常12例，慢性宫颈炎88例，宫颈上皮内瘤变（CIN）33例，宫颈瘤15例，与阴道镜诊断结果的符合率分别为96.6%（85/88）、93.9%（31/33）、93.3%（14/15）。见表2。

表2 阴道镜诊断与病理诊断结果比较

3 讨论

阴道镜检查技术是通过医用内窥镜观察内生殖器官的一种检测技术，能够通过图像放大功能观察到肉眼观察不到的细小病变，同时能够精细地发现患者子宫颈部处是否出现异形上皮、血管病变或癌前病变等问题，从而为确诊宫颈疾病提供科学的图像参考依据[3]。患者在接受阴道镜检查过程中无痛无害，阴道镜检查不会对身体造成任何损伤，能够改善患者对阴道检查的惧怕感和逃避感，有利于为患者的病情给出正确而客观的评价[4]。阴道镜检查所得到的图像资料能够进行储存打印，供多人观察诊断，图像资料能够进行几十倍的放大处理，方便观察到肉眼看不到的细小病灶，从而动态追踪和诊断宫颈癌的变化情况[5]。本结果显示，148例中正常12例，慢性宫颈炎88例，宫颈上皮内瘤变（CIN）33例，宫颈瘤15例，与阴道镜诊断结果的符合率分别为

96.6 %、93.9%、93.3%。可见阴道镜检查技术对于检测宫颈炎和宫颈CIN的诊断率较高。从阴道镜图像显示情况来看，患有慢性宫颈炎的患者，在阴道镜下多表现为宫颈有不同程度的糜烂、肥大或有息肉；宫颈上皮内瘤变的患者，在阴道镜下的情况与慢性宫颈炎类似，也有宫颈肥大、糜烂、息肉、充血等表现；宫颈瘤患者在阴道镜下的表现则为宫颈见醋白上皮、点状血管等等。越复杂的阴道镜图像展示的宫颈病变情况越严重，而对图像的分析方法就越复杂，必须正确选择分析方法才能提升确诊率[6]。阴道镜检查也有一定的局限性，检查者必须经过专门训练并在临床实践中不断积累经验，另外阴道镜不能了解宫颈管的病变，需通过宫颈搔刮术、宫颈椎切术和TCT检查减低漏诊率[7-8]。

总而言之，阴道镜检查能发现极细微病变和微小病灶细节，能够大大提升女性妇科宫颈疾病的确诊率，使患者尽早接受治疗，加快患者疾病的治愈进程。

[1] 张会敏.阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28(6):1031-1032.

[2] 张丽英.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2012,32(4):32.

[3] 张红,李惠彬.阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国医药指南,2013,11(12):542-543.

[4] 宁炳涌.阴道镜在宫颈疾病检查中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2015,2(3):320-321.

[5] 张燕,白芬.阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值[J].现代临床医学,2011,37(3):208-209.

[6] 楼玉亭.阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断价值探讨[J].当代医学,2015,21(23):45.

[7] 涂业秀.分析阴道镜在宫颈疾病检查中的应用效果[J].医学信息（下旬刊），2013，26(10)：219-220.

[8] 覃谭琳.阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值研究[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(9)：4863-4864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.044

湖北 430000 湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院）妇产科（王艮芳）