炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察

魏福英

炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察

魏福英

目的 观察使用炔雌醇环丙孕酮（达英-35）联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的促排卵效果及疗效。方法 选取PCOS患者92例，随机分为观察组与对照组，各46例。观察组使用达英-35联合二甲双胍治疗，对照组单独使用达英-35治疗，对比观察2组治疗后激素水平及促排卵效果。结果 观察组患者治疗后的黄体生成素及睾酮水平分别为（7.69±1.82）IU/L、（1.39±0.48）nmol/L，均明显低于对照组，排卵率86.96%和妊娠率45.65%较对照组的67.39%及23.91%明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合使用达英-35与二甲双胍治疗PCOS，能够有效改善患者体内激素水平，有效促进排卵，提高妊娠率，具有良好的临床应用效果。

多囊卵巢综合征；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮；促排卵

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的内分泌代谢性疾病，临床发病率较高，且在青春期、育龄期妇女群体中较多，占5%～10%[1]。该病病因较为复杂，临床表现呈现多样化，包括胰岛素抵抗、高雄激素血症以及持续无排卵等，是主要的无排卵不孕症病因，严重影响女性的身心健康，使其背负较大的心理压力，降低生活质量[2]。临床上主要通过药物来缓解期高雄激素血症与胰岛素抵抗等症状，并促进排卵以提高妊娠率。本研究使用炔雌醇环丙孕酮（达英-35）联合二甲双胍治疗PCOS患者，观察其对激素的影响及促排卵效果，获得较理想临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月郓城县黄集乡卫生院收治的PCOS患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。观察组患者年龄22～37岁，平均（28.79±4.85）岁，不孕时间1～4年，平均（2.28±1.16）年；对照组患者年龄

21～39岁，平均（29.51±4.47）岁，不孕时间1～5年，平均（2.41±1.08）年。2组基本情况差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例经临床检查符合PCOS诊断标准[3]，均有无排卵或排卵持续稀发史，经超声等影像学检查可见卵巢内有约10数个卵泡；患者年龄在18～40岁，近期未服用对性激素有影响的药物；实验前了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书。排除库欣综合征等其他类型或原因所致高雄激素血症，下丘脑性闭经，特发性多毛症，甲状腺疾病等内分泌疾病等。

1.2 方法 患者入组后均在月经周期内或出现撤退性出血5 d进行服药治疗。对照组单独应用达英-35治疗，剂量为1片/次，每天在固定时间服用，连续服用21 d、停药7 d为1个疗程；观察组在此基础上联合二甲双胍进行治疗，剂量为250 mg/次、3次/d，于早中晚三餐餐后30 min口服，连续使用1个月经周期为1个疗程。2组患者均治疗3个疗程，而后常规实施促排卵治疗。

1.3 观察指标 治疗后6个月对2组患者进行复查随访，对比观察其激素水平情况及排卵、妊娠情况等，使用统计学检验分析2组数据之间差异。激素指标包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）与睾酮（T）[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后LH、T等激素水平均明显低于对照组，FSH比较差异无统计学意义，排卵率、妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者各项激素指标水平比较（x±s）

表2 2组患者排卵及妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

PCOS属于多态性临床综合征，其发病原因与临床表现均较为复杂多样化，主要临床特点为持续性排卵异常及高雄激素血症，部分患者伴有高胰岛素血症。该病主要发生在育龄期妇女，可导致月经异常甚至闭经、痤疮、多毛、肥胖等症状，对患者机体造成一定的损伤，最为突出的是导致不孕，给患者的身心健康及生活质量造成严重影响[5]。

该病患者卵巢内卵泡由于受到高雄激素水平影响而抑制其无法发育、成熟，进而形成闭锁卵泡，使卵巢呈现多囊性改变，故而为多囊卵巢；而高水平的雄激素亦可通过下丘脑-垂体-卵巢轴导致内分泌调节紊乱而进一步加重雄激素分泌、形成恶性循环，且高雄激素血症与高胰岛素血症可以相互影响促进，导致恶性循环病情持续恶化。而由于未成熟卵泡无法受精或受精后无法发育，过高的雄激素水平干扰雌激素分泌及黄体功能，高胰岛素血症对卵子、早期胚胎损害等原因，使得PCOS患者有较高的流产率，这给孕龄期妇女造成了极大的困扰[6]。

达英-35属于短效避孕药，不仅可以避孕、规范月经周期，还具有抑制雄激素生成和性腺激素分泌的作用，因此临床上将该药物用到PCOS的治疗中，以降低雄激素水平，抑制高雄激素血症，起到促进排卵、提高妊娠的效果[7]。但该药物作用途径较为单一，无法抑制高胰岛素血症对该病的影响，治疗效果有一定局限性。二甲双胍是临床常用的传统降糖药物，亦是胰岛素增敏剂，能够有效改善胰岛素抵抗。该药物可以控制患者食欲，减少进食所包含的糖原，抑制葡萄糖转运体以降低其吸收，通过抑制肝糖原减少糖异生，同时能够促进胰岛素对受体的亲和性以增强机体敏感性，有效提高对葡萄糖的利用效率，缓解高胰岛素血症状况。在PCOS的临床治疗中联合使用该药，能够对胰岛素抵抗进行有效抑制，从而中止高胰岛素血症与高雄激素血症的恶性循环，达到促排卵效果，改善不孕、提高妊娠。相关研究显示，将达英-35与二甲双胍联合应用，能够形成协同效果，从多途径作用于发病机制中的多个位点，促进排卵且效果更为稳定[8]。

本研究结果显示，观察组治疗后LH、T等激素水平均明显低于对照组，排卵率、妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，联合使用达英-35与二甲双胍治疗PCOS，能够有效改善患者体内激素水平，有效促进排卵，提高妊娠率，改善患者不孕状况，具有良好的临床应用效果。

[1] 夏彦.达英-35联合二甲双胍对PCOS患者内分泌的影响[J].当代医学,2011,17(27):146-147.

[2] 张秀芬.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2243-2244.

[3] 谢梦,李昕,周毓青，等.育龄期多囊卵巢综合征患者卵巢超声影像学特征及诊断初探[J].中华医学杂志,2012,92(33):2319-2322.

[4] 欧幸甘,覃秋萍.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察[J].当代医学,2010,16(26):66-67.

[5] 段彩菊.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗75例多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察[J].重庆医学,2012,41(7):703-705.

[6] 甘炳娴.多囊卵巢综合征的临床治疗效果观察与分析[J].当代医学,2012,18(8):98-99.

[7] 杨辉.罗格列酮联合达英-35治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(35):5825-5827.

[8] 岳爱珍,张秋香.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(11):1111-1113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.081

山东 274700 郓城县黄集乡卫生院 （魏福英）