急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察

叶贵鸣

急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察

叶贵鸣

目的 分析急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效。方法 本研究选取68例重症哮喘患者为对象，将其随机分组。常规抢救组实施常规急诊抢救措施，肾上腺素组在常规急诊抢救措施同时联合小剂量肾上腺素治疗。对比分析2组患者治疗效果、不同时间点症状积分和不良事件情况。结果 肾上腺素组治疗效果88.24%更高，跟常规抢救组67.65%对比差异有统计学意义（P＜0.05）。肾上腺素组不同时间点症状积分均显著优于常规抢救组（P＜0.05）。治疗前、治疗15min、治疗30min、治疗60min常规抢救组分别为（12.58±0.72）、（10.24±3.60）、（10.76±0.49）、（5.65±1.21），肾上腺素组分别为（12.73±0.46）、（7.09±0.81）、（3.75±0.48）、（2.61±0.22）。2组均无严重不良事件出现，肾上腺素组有2例心率稍微加快，但迅速缓解，对治疗不影响（P＜0.05）。结论 急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效确切，可在确保患者用药安全的基础上，迅速改善患者临床症状，改善患者预后，值得推广。

急诊抢救；重症哮喘；小剂量肾上腺素；疗效

重症哮喘为常见急诊病症，患者病情发病快，进展快，预后差，若抢救不及时可危害生命，因此，及早实施抢救措施为治疗的关键[1]。本研究分析了急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年1月～2015年1月68例重症哮喘患者为对象，将其随机分组。所有患者符合支气管哮喘诊断标准[2]，均为重症急性发作患者。将气胸患者、慢性阻塞性肺疾病急性发作、心源性哮喘、既往存在心律失常、冠心病、高血压病史者排除。常规抢救组患者34例，男15例，女19例；年龄20～68岁，平均年龄（44.71±6.12）岁；就诊时心率82～158次/ min，平均心率（124.67±13.01）次/min。肾上腺素组患者34例，男16例，女18例；年龄21～68岁，平均年龄（44.31±6.56）岁；就诊时心率80～157次/min，平均心率（127.67±13.23）次/ min。2组患者年龄、男女比例、心率比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规抢救组实施常规急诊抢救措施，实施包括心电监护、吸氧等抢救方法，并静脉注射40～80mg甲基强的松龙（辉瑞制药有限公司,国药准字H20080284），通过高频氧气雾化吸入5mg特布他林（国药准字H46020144,海南卫康药业有限公司）+1mg布地奈德（阿斯利康制药有限公司；国药准字H20030410），并将300mg氨茶碱（国药准字H12020879,天津中安药业有限公司）跟5%葡萄糖溶液250mL融合后静脉滴注，并备用机械呼吸。

肾上腺素组在常规急诊抢救措施同时联合小剂量肾上腺素（国药准字H53020781；昆药集团股份有限公司）治疗。给予0.3mg1∶1000肾上腺素皮下注射。若15min后症状无明显改善可再皮下注射0.3mg，但最多不超过3次，也即总量控制在0.9mg以内。

1.3 评价标准 对比分析2组患者治疗效果、不同时间点症状积分和不良事件情况。其中，症状积分标准：观察项目包括紫绀、出汗、烦躁不安、哮鸣音（该4项依据无症状、症状轻、症状中到症状重分为0分、1分、2分和3分）、心率（<100为0分，100～120为1分，>120为2分，<60为3分）、呼吸频率（<24为0分，24～30为1分，>30为2分，<12为3分）、SaPO2（>95%为0分，90%～95%为1分，<90%为2分），总积分越高，症状越严重[3]。

治疗效果为：根据治疗后症状积分改善90%以上为显效；治疗后症状积分改善50%以上为有效；治疗后症状积分改善低于50%为无效。总有效率为显效率和有效率之和[4]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件分析；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 肾上腺素组治疗效果更高，跟常规抢救组对比差异有统计学意义（χ2=4.191，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 不同时间点症状积分比较 在治疗前，2组患者症状积分相似；治疗后，肾上腺素组不同时间点症状积分均显著优于常规抢救组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不同时间点症状积分比较(x±s,n=34)

2.3 不良事件比较 2组均无严重不良事件出现，肾上腺素组有2例心率稍微加快，但迅速缓解，对治疗不影响（P＜0.05）。2组均无患者死亡，也未见心律失常等心血管不良事件发生。

3 讨论

支气管哮喘有复杂发病机制，包括免疫和变态反应、气道炎症、遗传因素、气道神经调节机制等多方面因素，其发展为重症疾病的因素也较多，目前多通过茶碱类、糖皮质激素、β2受体激动剂、机械辅助通气等进行治疗[5]。

其中，茶碱类药物可舒张支气管平滑肌，且可利尿、强心，扩血管，对呼吸机和呼吸中枢有兴奋作用；β2受体激动剂可激动气道平滑肌以及肥大细胞等细胞膜表面β2-受体，可舒张气道平滑肌，减少肥大细胞递质释放，有降低微血管通透性和强化气道纤毛作用的功效，可缓解哮喘；糖皮质激素可有效控制气道炎症，通过静脉给药可在短时间内缓解急性哮喘。但上述三类药物对重症哮喘治疗均有局限性，往往达不到有效治疗目的[6]。

肾上腺素对α、β肾上腺素受体均具备激动作用，通过激动肥大细胞和平滑肌细胞上β2-受体，可扩张支气管，改善其通气功能，抑制过敏性介质释放，发挥平喘作用。同时可兴奋α受体，促进支气管小动脉收缩，有利于黏膜水肿、充血症状的消除，可迅速缓解气道阻塞所致重症哮喘症状[7]。一般经皮下注射后5分钟内可起效，20～40分钟可达高峰，且作用持久。有研究表明[8]，应用肾上腺素治疗重症哮喘，可出现严重心血管事件。在本次研究中，我们通过小剂量给药，并依据症状增加给药次数，但严格控制剂量，经治疗均为发生严重心血管事件，仅有2例出现轻微心率加快，但均快速缓解，不影响治疗和生命安全。

综上所述，急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效确切，可在确保患者用药安全的基础上，迅速改善患者临床症状，改善患者预后，值得推广。

[1] 胡安.肾上腺素与氨茶碱联合应用抢救致死性哮喘[J].中国老年学杂志,2014,27(16):4678-4679.

[2] 雷艳青,李文强.急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察[J].安徽医药,2015,17(8):1585-1588.

[3] 罗立强.小剂量肾上腺素皮下注射辅助治疗重症哮喘的临床观察[J].海峡药学,2014,21(3):110-111.

[4] 叶松福,吕碧峰,陆伟杰，等.小剂量肾上腺素急诊抢救重症哮喘的疗效观察[J].医药前沿,2012,17(24):109-110.

[5] 宁小平.甲基强的松龙注射液联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘临床疗效分析[J].当代医学,2011,17(1):139-140.

[6] 方伟.无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学, 2013,16(33):89-89.

[7] 王永花.机械通气治疗重症支气管哮喘临床效果观察[J].当代医学, 2014,24(12):51-51,52.

[8] 吕春恒,杨子文.肾上腺素与特布他林联合激素治疗重症哮喘[J].中国医药指南,2012,10(1):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.062

湖南 413000 湖南省益阳市第四人民医院 （叶贵鸣）