舒芬太尼复合右美托咪定在缓解老年腰椎术后患者疼痛中的效果观察

易志锋 张坚 张艳青 彭建平 廖梅

舒芬太尼复合右美托咪定在缓解老年腰椎术后患者疼痛中的效果观察

易志锋 张坚 张艳青 彭建平 廖梅

目的 观察舒芬太尼复合右美托咪定在缓解老年腰椎术后患者疼痛中的效果。方法 选取老年腰椎手术患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者采用舒芬太尼和昂丹司琼治疗，观察组在对照组基础上联合右美托咪定治疗，对比分析2组患者镇静效果和不良反应。结果 观察组治疗后4h、8h、12h和24h的Ramesay评分分别为（4.0±0.4）分、（3.1±0.3）分、（2.6±0.3）分、（2.1±0.1）分均明显高于对照组（3.2±0.5）分、（2.3±0.4）分、（2.1±0.2）分、（1.9±0.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率8.57%明显低于对照组28.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼复合右美托咪定能够有效地对老年腰椎术后患者疼痛起到镇静效果，且不良反应较少，更加安全可靠，临床中应予以广泛推广和使用。

舒芬太尼；右美托咪定；老年腰椎

右美托咪定能够起到镇痛、抗焦虑、抑制交感神经等作用，不良反应相对较少[1]，在临床中逐渐被更广泛的应用。本研究针对舒芬太尼复合右美托咪定对缓解老年腰椎术后患者疼痛效果进行观察，下面进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市人民医院2014年9月～2015年9月老年腰椎手术患者70例，将其随机平分为对照组和观察组，每组患者35例。对照组患者男18例，女17例，年龄

59～78岁，平均年龄（62.4±5.4）岁；观察组患者男20例，女15例，年龄60～77岁，平均年龄（62.7±5.7）岁。2组在性别、年龄等基本资料对比差异无统计学意义，可进行对比，经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 方法 2组患者均采用静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.4μg/kg，异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：20mL：0.2g）2mg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：100mg/瓶）0.15mg/kg，在手术过程中采用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120mL）进行持续性吸入麻醉。术后对照组采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）1.5μg/ kg，昂丹司琼（成都利尔药业有限公司，国药准字H20046059，规格：4mg）8mg进行静脉自控镇痛泵注入治疗，观察组采用在对照组基础上复合右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2mL：200μg）2μg/kg进行静脉自控镇痛泵注入治疗，2组患者按压剂量均为1mL，注入锁定时间为

15min即可。

1.3 疗效评价标准[2]对患者进行Ramesay评分，1分为不安静、烦躁，2分为安静且合作，3分为听从指令但嗜睡，4分为睡眠状态，但可以被唤醒，5分为呼唤的反应较为迟钝，6分为深度睡眠，呼唤不醒。1分为镇静无效，2～4分为镇静效果良好，5～6分为镇静过度，同时，对患者治疗后的不良反应进行及时的观察和记录。

1.4 统计学方法 本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Ramesay评分对比 2组患者在通过不同方式治疗后，观察组在4h、8h、12h和24hRamesay评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者Ramesay评分对比（x±s）

2.2 2组患者不良反应情况 在治疗后，对2组患者不良反应进行记录和分析，观察组不良反应率为8.57%，对照组不良反应率为28.56%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

老年腰椎病一般疼痛范围较大且病情较为严重，加之老年腰椎病患者经常伴有糖尿病、高血压、前列腺肥大以及肺气肿等多种并发疾病，在临床中是一种较为常见的疾病[3]。老年腰椎术后疼痛主要表现为患者出现腿疼，主要以疼痛为主，并伴有因为疼痛出现四肢无力和行动障碍，疼痛也分为不同的等级和差别，严重影响了老年患者生活质量和生命健康[4]。

昂丹司琼主要用于预防或治疗化疗药物，以及阿片类药物引起的恶心和呕吐等症状，昂丹司琼具有良好的止吐作用，能够通过血流和血浆蛋白互相结合，通过尿或胆汁排出体外[5]。昂丹司琼的耐受性较为良好，少数患者会出现头痛、头昏、腹痛腹泻等症状，但过量服用会出现血压升高，是老年腰椎术后缓解疼痛的必用药物[6]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其和血浆蛋白的结合率相对于芬太尼来说更高，作用时间更长，舒芬太尼在肝内经广泛的生物转化，形成代谢物后经过肾脏排出体外，主要作为辅助麻醉、麻醉诱导和术后镇痛用药。舒芬太尼对呼吸有一定的抑制作用，会引起恶心、呕吐、和肌肉僵直，应在医生的指导下严格用药[7]。舒芬太尼能够被非特异性水解酶进行持续性水解作用，具有起效时间短，消除时间快，蓄积少等诸多优点[8]。该药对患者进行单独使用虽收到一定的效果，但是不良反应较多，需要联合用药。右美托咪定主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静作用，根据患者的不同情况进行剂量的调整，如果患者患有严重的肝肾功能损伤或为老年患者，应相应减少药剂使用量，最为常见的右美托咪定不良反应为低血压、口干和心动过缓等症状。将舒芬太尼和右美托咪定进行联合使用，不仅降低了舒芬太尼的不良反应发生率，也有效提高了两者对患者的镇痛、镇静效果[9]。

针对于老年腰椎术后患者疼痛情况治疗中，经常选用舒芬太尼和昂丹司琼进行治疗，尽管取得了一定的镇静效果，但是仍然存在着较高的不良反应发生率，患者经常会出现疼痛、烦躁、恶心、呕吐等不良反应，威胁了患者的生命健康。随着医疗技术的不断发展和进步，右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，对患者术后疼痛起到镇痛镇静的作用，有效的缓解了老年腰椎术后患者的疼痛，右美托咪定能够对外周和中枢神经发生抗交感活性效应，从而产生一种镇静效果，并起到催眠和麻醉的作用。本研究中，通过不同治疗方法的分组对比可知，老年腰椎术后患者疼痛采用舒芬太尼复合右美托咪定进行治疗，可对患者起到有效的镇静的效果，降低不良反应情况的发生，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年腰椎术后患者疼痛采用舒芬太尼复合右美托咪定进行治疗，能够对患者起到镇静作用，降低不良反应发生率，有效缓解了患者术后疼痛，更加安全可靠，临床中应大力推广和使用。

[1] 王潇,赵斌江.舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果[J].中国医药导刊,2014,16(1):103-104.

[2] 苏喆,徐珂嘉,张光明,等.舒芬太尼联合右美托咪啶自控镇痛对股骨骨折老年病人术后的镇痛效果和谵妄的影响[J].中国健康心理学杂志,2015,23(5):680-683.

[3] 全立新.右美托咪啶与氟比洛芬酯联合舒芬太尼对高龄脊柱患者术后镇痛的效果比较[J].医药论坛杂志,2015,36(2):76-78.

[4] 王旭,孟凡民.右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后镇痛的效果观察[J].中国实用医刊,2015,42(1):87-88.

[5] 覃明辉，刘喜成.右美托咪定复合麻醉对老年患者单侧膝关节置换术后静脉自控镇痛效果的观察[J].当代医学，2016，22（26）：45-47.

[6] 王晶,马艳丽.舒芬太尼复合右美托咪定在额部占位切除术术后镇痛的安全性与有效性[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1):50-52.

[7] 张军,侯立朝.右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果[J].西南国防医药,2016,26(4):359-361.

[8] 赵钦岭,刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药,2015,55(17):47-48.

[9] 李炳艳,耿志宇,王东信，等.右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响[J].北京大学学报（医学版）, 2016,48(3):529-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.030

江西 336000 江西省宜春市人民医院麻醉科 （易志锋 张坚 张艳青 彭建平 廖梅）