陈旧性心肌梗死并心力衰竭患者血浆NT-proBNP、CRP变化及其临床意义

熊旭华

陈旧性心肌梗死并心力衰竭患者血浆NT-proBNP、CRP变化及其临床意义

熊旭华

目的 探讨血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合C反应蛋白(CRP)水平的检测对陈旧性心肌梗死心力衰竭患者诊断的应用价值，为其在临床诊断预测提供相关的理论依据。方法 选择陈旧性心肌梗死患者458例，分为观察组（合并心力衰竭患者，183例）和对照组（无心力衰竭组，275例），患者的心功能进行评定采用NYHA分级标准，并且在患者NYHA各级比较NT-proBNP及CRP水平。结果 2组患者在体重指数（BMI）,心率（HR）,既往病史[糖尿病、经皮冠状动脉介入（PCI）史、冠状动脉旁路移植术（CABU）史],心功能分级,超声心动图各指标（左心房内径、左室舒张末期内径LVEDD,左室射血分数LVEF、心房颤动）,血清肌酐（Scr）,NT-proBNP及CRP的比较，差异有统计学意义(P＜O.05)，高血压史、性别、年龄比较差异无统计学意义；在NYHA心功能各级比较中NT-proBNP及CRP比较差异有统计学意义(P＜O.05)，且各级间两两比较，差异均有统计学意义(P＜O.05)。结论 血浆NT-proBNP及CRP的检测对陈旧性心肌梗死心力衰竭的诊断及心力衰竭程度进行分级有明确的意义。

陈旧性心肌梗死；心力衰竭；N端脑钠肽前体；C反应蛋白；分级

近年来，冠心病患者人数不断增多，随着抢救措施的更新提高，急性心肌梗死患者抢救率亦有着明显的提高，故陈旧性心肌梗死患者已经逐渐已成为导致心力衰竭最重要的病因之一。N端脑钠肽前体（NT-proBNP）常常作为心衰的标志物[1]，而C反应蛋白（CRP）在组织损伤时会明显增高，是一种炎症标志物，在急性心肌梗死患者在这两项指标常常异常增高。然而，如能早期确诊陈旧性心肌梗死，对改善患者预后及降低患者病死率具有重要临床意义。本研究通过检测陈旧性心肌梗死患者NT-proBNP及CRP水平，探讨这两项指标在陈旧性心肌梗死心力衰竭中的诊断价值及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省南昌市第一医院心血管内科2012年8月～2014年8月收治的陈旧性心肌梗死患者458例，根据NYHA分级标准[2]，将合并心力衰竭及非心力衰竭患者分别分为观察组183例及对照组275例，观察组183例，男123例，女60例，平均年龄（57.62±10.14）岁；对照组275例，男186例，女89例，平均年龄（56.81±11.13）岁。排除相关严重并发症如肺动脉栓塞、重型肺炎、COPD等，并排除近3个月内有急性心肌梗死、脑卒中及相关心脏手术史者，所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后行常规检查：血常规、生化全套、胸片、心电图、超声心动图等，并详细记录患者性别、年龄、心率、体质指数（BMI）、超声心动图各指标、糖尿病史、高血压病史、经皮冠状动脉介入（PCI）史、冠状动脉旁路移植术（CABU）史等。血浆NT-proBNP水平的测定采用放射免疫法联合免疫定量仪（FIA8000）检测，而CRP则采用全自动生化分析仪（东芝120FR），采用免疫比浊法检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床资料比较 2组患者心率、BMI、超声心动图各指标、糖尿病史、PCI史、CABU史，Scr、NT-proBNP和CRP比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；性别、年龄和高血压比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 NYHA心功能各级NT-proBNP、CRP水平比较NYHA心功能各级NT-proBNP水平及CRP水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且各级间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 入院时2组患者一般资料比较(x±s)

表2 NYHA心功能各级NT-proBNP、CRP水平比较（x±s）

3 讨论

急性心肌梗死是临床是常见的急危重症，主要是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致，陈旧性心肌梗死则是指心肌梗死发生8周以上者。严重的心脏结构或功能性疾病导致的心室允盈及(或)射血能力受损均可能引起心力衰竭[3]。然而，心力衰竭往往种类繁多，且病情复杂，难以治愈，对于临床工作者而言是非常棘手的问题，目前已经成为临床关注的重点疾病之一[4]。NT-proBNP由心肌细胞分泌，已有研究表明该物质有降低外周血管阻力、扩血管及肾素-血管紧张素一醛固酮系统的等心脏保护作用[5]。CRP是一种急性时相反应蛋白，当机体某个部位发生炎性反应或者组织坏死时，该物质会在短时间内迅速升高，随着病情缓解又逐渐消退[6]。近年来研究表明[7]，血浆CRP水平增高已经成为心血管疾病一项高危因素，且呈正相关。

本研究结果显示，心力衰竭组患者血浆NT-proBNP及血浆CRP水平均高于非心力衰竭组，心功能越差患者血浆NT-proBNP及血浆CRP水平均越高，均表明陈旧性心肌梗死并心力衰竭患者血浆NT-proBNP及血浆CRP水平与心功能有密切的联系。故通过监测陈旧性心肌梗死患者血浆NT-proBNP及血浆CRP水平有利于判断患者心功能分级及早期发现心力衰竭[8]。

总之，对于有心肌梗死病史的患者，监测血浆NT-proBNP及CRP有助于早期诊断陈旧性心肌梗死心力衰竭及对心力衰竭程度进行分级。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.028

江西 330008 江西省南昌市第一医院心内科 （熊旭华）