动力髋螺钉系统与股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较

王国锋

动力髋螺钉系统与股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较

王国锋

目的 根据分组评价结果情况,对动力髋螺钉系统与股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折方面临床疗效情况进行探讨。方法 选取老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者76例,采取电脑随机分组方法分成观察组、对照组，各38例。对照组使用动力髋螺钉系统方法治疗，观察组使用股骨近端锁定钢板方法治疗，对2组患者临床疗效情况进行比较性观察。结果 观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间显著短于对照组；观察组术后引流量少于对照组，负重时间、骨折愈合时间均短于对照组；观察组临床优良率显著高于对照组；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取股骨近端锁定钢板方法治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，可显著缩短手术时间，提高术后康复水平，对于降低术后并发症发生率具有显著性意义。

动力髋螺钉系统；股骨近端锁定钢板；老年不稳定型股骨粗隆间骨折

骨质疏松是导致老年不稳定型股骨粗隆间骨折发生的主要原因[1]，对于符合手术体征的患者应尽量进行手术治疗，且尽量缩短卧床时间以降低相关并发症的发生。为进一步提高本院老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床治疗水平，本文选取老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者76例进行分组性比较分析，现将相关情况进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取胜利石油管理局河口医院骨科2011年10月～2014年5月期间收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者76例,采取电脑随机分组方法分成观察组、对照组，各38例。其中观察组男25例，女13例，年龄61～86岁，平均年龄（73.52±4.25）岁；左侧12例，右侧26例；跌倒致伤10例，交通事故致伤15例，坠落伤13例；Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型8例；对照组男26例，女12例；年龄60～87岁，平均年龄（72.62±4.13）岁；左侧11例，右侧27例；跌倒致伤11例，交通事故致伤14例，坠落伤13例；Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例。2组患者在数量、年龄、受伤部位、类型、严重程度等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组使用动力髋螺钉系统方法治疗。手术开始患者取仰卧位,采取硬膜外、硬腰联合麻醉，髋关节外侧大转子部位取切口，逐层分离暴露受伤部位，根据拍片结果牵引复位，安放定位器，在定位器指引下穿入导针，确保达到股骨颈中心部位，沿导针放置动力髋螺纹钉，在股骨外侧放置套筒钢板复位固定股骨粗隆[2]。

1.2.2 观察组 观察组使用股骨近端锁定钢板方法。手术开始患者取仰卧位,采取硬膜外、硬腰联合麻醉，髋关节外侧大转子部位取切口，逐层分离暴露受伤部位，根据拍片结果牵引复位，上好钢板使用克氏钉进行临时固定，调整位置合适后选取3枚股骨颈锁定钉进行最终固定。

1.3 观察项目 手术情况（术中出血量、手术时间）、术后恢复情况（术后引流量、负重时间、骨折愈合时间）、Harris评分情况以及术后并发症。髋关节功能评分标准参考中文版Harris髋关节评分量表[3]，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，重测信度ICC＞0.91。优：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。所有患者在治疗后半年后采取Harris评分标准进行评价。

1.4 统计学方法 本组数据使用SPSS 17.0软进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较(x±s)

2.2 术后恢复情况 观察组术后引流量少于对照组，负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较(x±s)

2.3 Harris评分情况 观察组临床优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后半年Harris评分情况比较[n(%)]

2.4 术后并发症 观察组术后下肢静脉血栓1例，术后并发症发生率为2.63%；对照组术后下肢静脉血栓3例，泌尿道感染3例，内固定松动2例，术后并发症发生率为21.05%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 讨论

随着人类年龄的增长，单位体积骨组织的量显著低于正常，所以老年人更容易由于跌落、车祸等原因发生股骨粗隆间骨折。目前，临床对于符合手术体征的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者应首先选择手术治疗，这样可显著降低相关病的发生以及缩短长期卧床时间。有报道称非手术治疗1年内死亡率高达20%[4],同时会出现严重疼痛以及关节受限情况发生。目前，手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间的主要方法有：股骨近端防旋锁内钉、股骨近端锁定钢板、动力髋螺钉以及人工股骨头置换术等。股骨近端防旋锁内钉固定性稍差，容易出现锁内钉的松动；人工股骨头置换术具有关节活动好，可显著缩短卧床时间的优势，但是对于骨质疏松的老年患者处理上存在一定的困难[5]，所以目前基层医疗单位主要采取动力髋螺钉系统与股骨近端锁定钢板方案治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折[6]。

动力髋螺钉系统的治疗方法是固定于股骨上端外侧皮质，保持内侧位置骨皮质完整的条件下，对于患者骨折部位产生持续性的动态加压，可以有效提高骨折断面的愈合水平，对于提高骨折的愈合速度具有积极意义。但该手术方法更容易出现骨折的旋转移位发生，由于存在一定的不稳定性，所以会导致骨折面延迟愈合以及严重髋部疼痛情况发生。对于老年骨质疏松患者而言，采取更为稳固的手术治疗方案更加具有积极的临床意义。通过本文研究结果可以发现，观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间显著短于对照组；观察组术后引流量少于对照组，负重时间、骨折愈合时间均短于对照组；观察组临床优良率显著高于对照组；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，采取股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折方面具有显著的优势，分析认为股骨近端锁定钢板治疗方案，是通过螺钉将患者骨折部位进行固定，这样可以有效保证骨折部位的血供，根据患者的实际解剖体征设计，有效降低了发生脱位的风险。

张烨[7]对42例股骨粗隆间骨折分别采取动力髋螺钉和解剖型锁定加压钢板进行内固定治疗研究发现，两种手术方式在常规股骨粗隆间骨折治疗方面均具有显著临床疗效，但对于逆粗隆骨折以及骨质疏松骨折患者具有一定的局限性。余德怀[8]回顾性分析54例不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者临床资料后发现，解剖型锁定钢板治疗方法较股骨近端防旋髓内钉方法在手术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率等诸多方面具有显著优势。本文研究结果和相关参考文献结果十分相似，进一步证明了解剖型锁定加压钢板在治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折方面的可靠性。

综上所述，采取动力髋螺钉系统方法治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，可显著缩短手术时间，提高术后康复水平，对于降低术后并发症发生率具有显著性意义。

[1] 赵湘军,段洪凯,王洪伟,等.髓内钉内固定治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1025-1028.

[2] 洪有志,刘夕友,冯兵,等.PFN-A微创治疗老年股骨转子间骨折35例疗效观察[J].现代医学,2015,43(10)：1278-1279.

[3] BJ McGrory,WH Harris.Can the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) osteoarthritis index be used to evaluate different hip joints in the same patient[J].The Journal of Arthroplasty,1996,11(7):841-844.

[4] 李旭,谢鑫,赵宇,等.闭合复位无头加压螺钉联合接骨七厘片治疗股骨颈骨折[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(12)：69-73.

[5] 唐刚.髋关节置换治疗老年性股骨粗隆骨折[J].当代医学,2015, 21(32)：37-38.

[6] 徐良志.微创股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(12):2015-2017.

[7] 张烨.DHS与LCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(32):135.

[8] 余德怀.不同手术方法治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折临床应用价值分析[J].白求恩医学杂志,2015,13(5):532-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.017

山东 257200 胜利石油管理局河口医院（王国锋）