快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响∗

魏 萍， 李红敏(.四川省隆昌县人民医院， 四川 隆昌 6450 .四川省内江市第一人民医院， 四川 内江 64000)



快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响∗

魏 萍1， 李红敏2
(1.四川省隆昌县人民医院， 四川 隆昌 642150 2.四川省内江市第一人民医院， 四川 内江 641000)

摘 要:目的:探讨快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪的影响，促进术后康复。方法:选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施传统护理，观察组实施快速康复外科护理，比较二者手术情况及焦虑自评量表测试(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果:观察组手术时间与对照组相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，但是观察组术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间及术后住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。入院时，两组SAS和SDS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；出院时两组SAS和SDS评分较入院时均下降，但是观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:快速康复外科护理可以有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，改良机体内环境状态，降低并发症的发生率，从而减轻心理和生理不适，促进术后康复。

关键词:快速康复外科护理； 腹腔镜胆囊切除术； 负性情绪； 外科康复

本研究对腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复外科理念对其实施了相应的护理干预措施，临床护理效果较好，现总结如下。

1　资料与方法

1.1病例选择:入组标准:欲行腹腔镜胆囊切除术患者；②良性胆囊疾病；③无腹腔感染和腹膜炎；④近期未使用影响胃肠动力的药物；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①可能存在胆囊或胆管恶性病变；②有黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病；③合并出血倾向或血液病、糖尿病、或心肝肾等重要器官功能障碍；④化脓性胆管炎、腹腔严重感染；⑤存在腹腔镜手术禁忌症。

1.2一般资料:2013年5月至2015年5月，选择腹腔镜胆囊切除术患者80例，全部符合上述入组标准，随机将其均分为两组，其中观察组:男17例、女23例，年龄37～64岁，平均(49.73±8.36)岁；患胆囊疾病时间1～12年，平均(4.42±0.36)年；胆囊疾病类型:单纯性胆囊结石、15例结石性胆囊炎19例、胆囊息肉6例；文化程度:小学6例、初中17例、高中及中专11例、大专及以上6例。对照组:男18例、女22例，年龄39～66岁，平均(49.91±8.42)岁；患胆囊疾病时间1～13年，平均(4.50±0.39)年；胆囊疾病类型:结石性胆囊炎18例、单纯性胆囊结石16例和胆囊息肉6例；文化程度:小学7例、初中16例、高中及中专10例、大专及以上7例。两组患者的一般资料差异均无统计学意义(P＞0. 05)。

1.3护理方法:对照组采取:宣教、术前各类准备、术后密切观察病情及各种管道护理等一般护理措施，观察组实施快速康复外科护理，具体措施如下:

1.3.1心理护理:心理护理已经成为了快速康复外科护理中十分重要的内容，要贯穿整个护理过程。入院后，护士应与患者开展积极的交流、沟通与心理疏导，如术前良好的认知可缓解患者不良情绪，减轻应激反应[1]。患者手术结束清醒后，向其介绍手术进行情况，以增强其术后康复信心。

1.3.2胃肠道准备:实施传统外科手术前，患者往往采取空虚措施，而快速康复外科理念下不需要采取严格的肠道准备，只要肠内物不影响手术即可[2]。本研究采用的胃肠道准备方法是术前不禁食，术前1d晚餐进半流质饮食，术前8h口服温热10%葡萄糖注射液500mL，术前2h口服温热10%葡萄糖注射液250mL，清洗肠道，促进排空。

1.3.3饮食护理:围手术期患者能量消耗大，术前给予高蛋白、高维生素及高热量饮食，保证能量摄入。术后尽早恢复正常饮食，一般无特殊情况下，术后6h即开始嘱患者进食流质食物，第2天进食半流质，逐渐过渡到正常饮食。

1.3.4保温护理:手术过程中对患者进行保温护理，减少低温发生率，主要措施为将手术室前温度调至22℃～26℃，湿度50%～60%，应用电热毯保持手术台温度稳定37.5℃左右，电子加温仪对输入的液体进行保温，减少患者裸露面积，缩短手术操作时间等。

1.3.5早期活动:早期活动是快速康复外科理念的重要组成部分，患者麻醉清醒返回病房后，可根据患者实际情况采取相应体位，这样可增加患者的舒适程度，并嘱患者开始活动四肢。术后4～6h如无明显不适，可下床小便，并在床上进行翻身活动等，第2天可在走廊内进行活动，但要注意活动量不易过大。且术后无需留置引流管，可大幅度减少患者疼痛感，有利于患者的早起康复，因此，术后尽早拔除腹腔负压引流管[3]。

1.3.6限制输液量及疼痛护理:术后，要限制患者液体输入量。由于患者均为择期手术，根据尿量多少，调整补液，24h内补液量控制在2000mL左右。术后患者可能因疼痛等因素，出现烦躁、焦虑等情绪，可以转移其注意力，如听音乐、看电视、聊天等，尽量不使用阿片类药物镇痛，因其可抑制肠蠕动，必要时应用自控静脉镇痛，减轻疼痛的同时见消除焦虑、紧张等不良心理。

1.4观察指标:①手术一般情况:患者各种时间量对比。②负性情绪:负性情绪评价采用焦虑自评量表测试(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。③并发症:观察记录术后并发症，如肺部感染、胆漏、腹腔出血等。

1.5统计学方法:采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，入院前后比较采用配对t检验。计数资料用构成比表示，组间比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况对比:手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组出血量、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，见表1。

表1　两组患者手术一般情况比较

2.2负性情绪对比入院时，差异无统计学意义(P＞0. 05)；出院时较入院时下降，但观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者SAS和SDS评分比较(分)

2.3术后并发症对比:观察组患者术后发生感染1例、恶心呕吐5例、切口疼痛6例、腹胀3例，对照组患者术后发生感染3例、恶心呕吐14例、切口疼痛13例、腹胀9例，术后患者的并发症发生情况相比较，观察组明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨 论

快速康复外科护理属临床治疗新措施，其内容包含综合优化外科学、围手术期处置、早期恢复等诸多方面，提高手术安全性，对术后患者的回复提供了良好的帮助，且进一步的减少了患者的术后并发症发生机率，全面提高了患者的术后生活质量，对患者及其家属均有着良好的结果，对于医患关系也具有较高的积极作用[4]。患者围术期营养、术后疼痛、外科手术应激、术后器官功能障碍、术后长期卧床以及使用引流管都是影响术后康复的的重要因素。本研究对腹腔镜胆囊切除术患者进行全面评估，针对存在影响术后康复的因素，实施快速康复外科护理，效果满意，如观察组患者术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间及术后住院时间等指标均优于对照组；出院时观察组患者SAS和SDS评分下降幅度大于对照组，观察组并发症少于对照组。快速康复外科护理可有效改善患者术后康复质量，减轻或消除负性情绪，其主要原因可能为:①强化对患者的入院心理疏导，从而为患者树立战胜疾病的信心，也利于减轻患者的生理应激反应，平稳情绪，确保患者积极配合治疗。②不过分强调胃肠道准备，术中，患者不易出现饥饿、口渴、不安等不良反应，避免术前处于脱水状态，减轻肠管水肿，减少术后肠麻痹发生风险。③围手术期保证患者高营养摄食，可以保证机体的能量供应；术后患者可以早进食，可以为患者的饮食系统提供早期的机械刺激，促进患者肠道正常功能的快速恢复，从而减少患者代谢损伤的可能性，且为患者提供早期的肠内营养支持，可以进一步恢复患者肠道功能的完整性，从而减少疾病的感染率。④手术麻醉可影响体温调节中枢，使周围血管扩张，实现降低患者凝血酶活性的目的，诱发患者创面的出血，以及体温的下降，术后感染可能性也将进一步增加2～3倍。因此，术中保温能减少出血与术后感染的发生，且减轻机体复温中所引发的反应。⑤患者术后早期的下床活动，有利于患者全身血液循环，从而强化机体抵抗力，减少术后并发症的发生，提高肠道功能，缩短住院时间。⑥传统手术后由于强调禁食、大量输液，容易诱发患者肠道水肿，增加患者术后肠道负担，影响正常蠕动，而新方法不强调禁食，且少输液，有助于改善患者的肠道环境，有利于患者的快速康复，减少患者住院时间。有效的疼痛护理，可减轻切口疼痛，为患者早期下床活动及快速康复提供了重要条件。

参考文献:

[1] 李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28(3A)：54～55.

[2] 汤雪琴.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15(14)：70～71.

[3] 沈锦芳，章敏.快速康复外科理念应用于胆囊合并胆总管结石病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11(2)：513～514.

[4] 蒋敏峰.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(5)：1088～1089.

Fast-track Rehabilitation Surgical Care on the Postoperative

Rehabilitation and Negative Emotions after LC

WEI Ping， et al
(The People's Hospital of Longchang，Sichuan Longchang 642150，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of fast-track rehabi1itation surgica1 care on the negative emotions and promote postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy (LC). Method: A tota1 of 80 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 40 patients in each group. The contro1 group used traditiona1 care，whi1e the observation group used fast-track rehabi1itation surgica1 care，and the surgery conditions，se1f-rating anxiety sca1e (SAS) scores，and se1frating depression sca1e (SDS) scores were compared between the two groups. Result: The two groups had simi1ar operative times，and the difference was statistica11y insignificant (P＞0.05)；but the observation group had better intraoperative b1ood 1oss，postoperative time to out-of-bed activity，postoperative time to passage of gas by anus，and postoperative 1ength of stay and so on than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (a11 P＜0.05). On admission，the two groups had simi1ar SAS and SDS scores，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；on discharge，both groups had decreased SAS and SDS scores，but the observation group had significant1y greater decreasing extent than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). The observation group had significant1y 1ower incidence of postoperative comp1ications than the contro1 group (P＜0.05). Conclusion: Fast-track rehabi1itation surgica1 care can effective1y improve the negative emotions and the interna1 environment state of the body，decrease the incidence of comp1ications，consequent1y 1ighten the menta1 and physio1ogica1 discomforts，and promote the postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy.

Key words:Fast-track rehabi1itation surgica1 care； Laparoscopic cho1ecystectomy； Negative emotions； Surgica1 rehabi1itation

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.055

文章编号:1006-6233(2016)02-0322-04

基金项目：∗四川省内江市科技支撑计划项目，(编号：2013-16)