初次分娩妇女阴道分娩的产程曲线研究∗

谢江燕， 唐国珍(成都医学院第一附属医院产科， 四川 成都 610000)



初次分娩妇女阴道分娩的产程曲线研究∗

谢江燕， 唐国珍
(成都医学院第一附属医院产科， 四川 成都 610000)

摘 要:目的:探讨初次分娩妇女阴道分娩的产程曲线特点和变化。方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月期间在本院住院治疗的初次分娩并阴道分娩产妇共1640例，将患者分为2013年组和2014年组，比较两组患者的一般资料，统计分析两组患者的差异，探讨影响产程的因素，并将产妇分为应用缩宫素组和未用缩宫素组，并绘制缩宫素组、未用缩宫素组以及总例数产妇的产程曲线图。结果:2013年组共有产妇806例，2014年总例数为834例，两组患者的平均体重指数、平均孕期、平均新生儿体重，巨大婴儿的比例的差异均无统计学意义；2014年组患者的平均年龄，产后出血的发生比例，分娩镇痛的应用比例，产钳助产的比例，以及引产的比例均显著的高于2013年组；本研究中记录到的相关产程数据的患者共1546例，以经历时间为横坐标，以宫口扩张程度为纵坐标做产程曲线图，可以发现缩宫素组、未用缩宫素组以及总例数三组患者的产程曲线均呈缓慢上升趋势。结论:近两年的产程曲线已经与几十年前发生了变化，具有了新的特点，产程曲线呈缓慢上升的趋势，缺乏明显的减速期和加速期，这些变化对于重新定义我国国内的产程曲线具有重要意义。

关键词:初次分娩； 阴道分娩； 产程曲线

本研究将本院近2年初次分娩妇女且阴道分娩患者1640例的临床数据进行回顾性分析，探讨产妇产程曲线的变化趋势。

1　资料与方法

1.1一般资料:本研究回顾性分析2013年1月至2014年12月期间在本院住院治疗的初次分娩并阴道分娩产妇共1640例，平均年龄28.71±3.04岁，平均体重指数27.28±3.72Kg/ m2，产妇的平均怀孕周数为39. 63±0.93周，新生儿平均体重3387.63±358.19g，产后24h的出血量176.27±98.27mL，产后出血的孕妇例数为55例，应用分娩镇痛的例数为908例，产钳助产的例数为280例，临产方式的分布:自然临产926例，引产例数为714例，巨大婴儿的例数为63例。其中，产后出血的定义为产妇在生产后24h阴道出血≥500mL。巨大婴儿的定义为体重≥4000g的婴儿。

1.2纳入标准:本研究的纳入标准为临床资料齐全的患者；第一次分娩的产妇；足月的产妇；单胎妊娠；先头露产妇；阴道分娩的产妇；身体健康，不合并重大器官病变的产妇。

1.3排除标准:排除资料不全的患者；排除经产妇；排除早产的产妇；排除妊娠两个或者两个以上的产妇；排除难产的患者；排除剖妇产手术的患者；排除合并重大器官病变的产妇。

1.4方 法

1.4.1分组方法:回顾性分析产妇的临床资料，将患者分为2013年组和2014年组，2013年组产妇，共806例，2014年组的产妇，共834例。比较两组患者的一般资料，统计分析两组患者的差异，探讨影响产程的因素。

1.4.2绘制产程曲线:产妇的宫口扩张以cm作为衡量单位，第一产程的第一位宫口开始扩张至10cm的时间段，从宫口扩张至宫口扩张到3cm为潜伏期，宫口从3cm扩张到10cm为活跃期，统计记录到宫口从3cm扩张到4cm的例数以及时间，统计记录到宫口从4cm扩张到5cm的例数以及时间，以1cm作为扩张的间隔，统计例数和时间，至宫口扩张到10cm时，并将产妇分为用缩宫素组合未用缩宫素组，并绘制两组产妇的产程曲线图。

1.5统计学分析:本研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，定量数据均采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率描述，组间比较均采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.12013年组和2014年组一般资料的差异:研究结果显示，2013年组共有产妇806例，2014年总例数为834例，两组患者的平均体重指数、平均孕期、平均新生儿体重，巨大婴儿的比例的差异均无统计学意义；2014年组患者的平均年龄，产后出血的发生比例，分娩镇痛的应用比例，产钳助产的比例，以及引产的比例均高于2014年组，见表1。

表1　两组产妇一般资料的差异

2.2两组产妇活跃期的例数以及经历时间的比较:研究结果显示，本研究中记录到的相关产程数据的患者共1546例，并将产妇分为应用缩宫素组和未用缩宫素组，三组患者分别进行统计。以经历时间为横坐标，以宫口扩张程度为纵坐标做产程曲线图(见图1)，可以发现缩宫素组、未用缩宫素组以及总例数三组患者的产程曲线均呈缓慢上升趋势，见表2。

表2　两组产妇活跃期的例数以及经历时间的比较

图1　初次分娩妇女阴道分娩的产程曲线图

3　讨 论

1954年Friedman第一次描绘了产程曲线，并将产妇的第一产程分为潜伏期以及活跃期，而且在曲线中可以明显的观察到加速期以及减速期。但是，随着社会发展、科学技术的应用以及助产药物的应用均对产妇的产程具有显著的影响[1]，与过去患者相比，产程曲线发生了很大的变化。

2014年组患者的平均年龄，产后出血的发生比例，分娩镇痛的应用比例，产钳助产的比例，以及引产的比例均显著的高于2013年组。本研究中记录到的相关产程数据的患者共1546例，并将产妇分为应用缩宫素组和未用缩宫素组，三组患者分别进行统计。以经历时间为横坐标，以宫口扩张程度为纵坐标做产程曲线图，可以发现缩宫素组、未用缩宫素组以及总例数三组患者的产程曲线均呈缓慢上升趋势。研究结果提示，本研究纳入到两年内的产妇与早期患者的产程曲线发生了很大的变化，产程没有明显的加速期和减速期，呈逐渐上升趋势。产程曲线发生变化的原因可能为缩宫素的使用有关，因为缩宫素的应用可以大大缩短产程的时间。临床上的分娩镇痛的应用也是产妇产程发生变化的一个重要的原因，因为有研究发现，分娩镇痛可以有效的延长产程活跃期，浓度越高的镇痛药物对患者的产程影响越大，与未用分娩镇痛的患者相比，平均可以延长1h左右[2]。本研究发现，2014年分娩镇痛的产妇明显高于2013年，而且还有上升的趋势，会对产程时限产生影响，在临床上分娩镇痛应用越来越频繁的今天，一定要充分考虑分娩镇痛对产程的影响。分娩镇痛以及缩宫素的应用不仅可以有效的改变产程，还可以改变产程不同阶段的分布，应为原来的产妇生产在生产后期疲惫[3]，会出现明显的减速期，但是分娩镇痛以及缩宫素应用于临床可以很好的加速减速期，使其趋于平稳，这对判断产程具有很大的意义。

参考文献:

[1] 吴文.分娩的临床经过及处理[J].中外健康文摘，2012，9 (2)：180～181.

[2] 翁侨，王志群，戴毅敏，等.活跃期和分娩前胎心监护图形与新生儿预后关系的研究[J].中国临床医学，2014，(6)：707～710.

[3] 黄春英.高龄产妇心理护理对分娩方式和产程的影响[J].中国医药指南，2012，10(18)：338～339.

The Curve of Labor Duration of Vaginal Delivery Women with Initial Delivery

XIE Jiangyan， TANG Guozhen
(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan Chengdu 610000，China)

Abstract:Objective:To investigate the characteristics and changes of the curve of 1abor duration of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery. Method: 1640 cases of vagina1 de1ivery women with initia1 de1ivery in our hospita1 from Jan. 2013 to Dec. 2014，were retrospective1y ana1yed and divided into the group of 2013 year and the group of 2014 year，the genera1 data of two groups were compared，the differences of two groups were statistica11y ana1yzed，and the factors affecting the 1abor duration were ana1yzed，then the women were divided into the oxytocin group and the non-using oxytocin group，and the curve of 1abor duration of oxytocin group，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients were drawn. Result: 806 puerperae were in the group of 2013 year，and 834 puerperae in the group of 2014 year，Average body mass index，mean pregnancy，average weight of newborn babies，and the proportion of 1arge infants of the two groups showed no significant difference；The average age of patients，incidence of postpartum hemorrhage，the proportion of app1ication of 1abor ana1gesia，forceps de1ivery ratio，and the proportion of 1abor in the group of 2014 year were significant1y higher than those of the group of 2013 year；the re1ated data of 1aborduration of the tota1 1546 puerperae were recorded，the curve of 1abor duration taking the time as the horizonta1 axis，the degree of the pa1ace mouth expansion as the 1ongitudina1 axis，showed a s1ow upward trend in a11 three oxytocin groups，the non-using oxytocin group and the tota1 number of patients group. Conclusion: The curve of 1abor duration in the past two years has changed，with new features，the curve is s1ow1y rising without obvious dece1eration and acce1eration period. These changes have important significance for the redefinition carve of 1abor duration of our country.

Key words:Initia1 de1ivery； Vagina1 de1ivery； Carve of 1abor duration

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.026

文章编号:1006-6233(2016)02-0248-04

基金项目：∗四川省卫生厅科学研究基金资助项目，(编号：080034)