个体咨询对女性流产后即时避孕的影响

黎　荔　黄金凤　龙　茜

广西医科大学第一附属医院(南宁，530021)



·流产后避孕·

个体咨询对女性流产后即时避孕的影响

黎荔黄金凤龙茜

广西医科大学第一附属医院(南宁，530021)

摘要目的：探讨在计划生育门诊实施个体咨询对女性人工流产后即时避孕的影响。方法：研究对象为2013年9月～2014年3月到本院东、西院门诊要求终止妊娠的人工流产女性1036例，其中西院366例纳入对照组接受常规人工流产服务；东院670例纳入研究组，在对照组基础上，人工流产术前一日根据不同人群的特点给予一对一个体咨询。 结果：两组人工流产女性流产后即时避孕的意识、避孕方法的落实比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组流产后立即避孕率(100%)高于对照组(85.0%)；高效避孕方法立即落实率(85.6%)高于对照组(15.9%)(P<0.05)。结论:个体咨询可以提高门诊女性流产后立即避孕率，显著提高高效避孕落实率。

关键词个体咨询；计划生育门诊；人工流产女性；即时避孕

一的咨询”服务，向受术者宣传避孕知识，使之即时落实避孕，避免重复流产的发生[4]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年09月～2014年03月因意外妊娠在广西医科大学第一附属医院东院、西院门诊要求终止妊娠的人工流产女性1036例，将东院670例纳入研究组，西院366例纳入对照组，纳入标准：①自愿参加本研究并签知情同意书；②人体绒毛膜促性腺激素(hCG)检测阳性，超声诊断为宫内妊娠；③孕周≤12周；④无人工流产手术禁忌证；⑤无放置宫内节育器(IUD)及服用复方短效口服避孕药(COC)的禁忌证；⑥年龄15～45岁；⑦文化程度为小学以上。

1.2 方法

人工流产术前一日预约手术时，由护士填写人工流产咨询记录表。内容有：基本信息、原使用避孕方法、意外妊娠原因、拟选择的避孕方法等。对照组给予口头告知人工流产术前须知、术后10～14 d返院复诊、禁性生活1个月和注意避孕等注意事项。研究组在对照组的基础上进行个体咨询干预：①流产前一日在独立安静的咨询室，根据对象的年龄、学历、非本市户籍、婚育状况，为研究对象及伴侣提供个性化的一对一咨询服务，时间20min；②了解过去6个月的避孕行为、避孕方法，分析本次意外妊娠的原因；③告知人工流产的危害和可能的并发症，强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠结局的影响；④流产后再次妊娠风险，流产后立即落实避孕措施；⑤除这些共性咨询外，针对不同人群给予个性化的咨询，对未婚者重点在心理疏导及避孕指导及落实；对学生不能一味的责怪，而应当注意眼神交流，倾听分析未避孕的原因，指导避孕方法的选择及使用。对高学历人群重点指导正确使用避孕方法，避免重复流产的危害；对非本市户籍人群重点强化避孕意识、传授避孕知识、提供便捷服务；对有宗教信仰者，必需尊重对方的信仰、帮助对方从忏悔中解脱出来，在避孕选择上指导高效避孕方法。对已婚人群重点指导IUD的使用；⑥避孕方法知情选择后通过教具和模型给予正确使用演示。

1.3 统计学方法

以EpiData 3.1建立数据库，进行逻辑核查，录入资料；采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。采用描述性统计方法，组间计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组人工流产女性基本情况比较

本次研究对象两组女性在年龄、婚姻、民族、户籍、学历、职业、经济收入等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。低年龄、高学历(大专及以上)、非本市户籍(流动人口)、未婚、未生育的女性是本次人工流产的主体。见表1。

表1　两组人工流产女性基本情况比较

(接下表)

(接上表)

项目 研究组(n=670) n % 对照组(n=366) n % 统计量P职业 无业/待业9714.54612.6χ2=2.6860.748 农民/工人8011.95113.9 公司职员23835.512935.2 公务员/教师10716.05113.9 个体8212.24712.8 学生669.94211.5月收入(元) ≥400012618.87620.8χ2=5.4410.142 2000～399918627.812133.1 1000～199926139.09734.7 <10009714.54211.5生育 未生育41261.521238.5χ2=1.2590.262 已生育25857.915442.1

*年龄为非正态分布，选用秩和检验

2.2 两组人工流产女性本次意外妊娠原因比较

两组女性本次意外妊娠原因主要为未避孕和避孕方法使用方面的问题。未避孕比较差异无统计学意义(P>0.05)。避孕方法使用不正确比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组人工流产女性流产前后避孕率比较

两组流产女性流产后避孕意识均有提高，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组提高更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组人工流产女性本次意外妊娠原因比较[例(%)]

表3　两组人工流产女性流产前后避孕率比较[例(%)]

2.4 两组人工流产女性流产后避孕方法立即落实率及术后复查比较

两组流产后高效避孕方法(COC、IUD)立即落实率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，流产后10～14 d返院复查比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组人工流产女性不同人群流产后即时选用避孕方法比较

流产后两组不同人群即时选用避孕方法比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组优于对照组。见表5。

表4　两组人工流产女性流产后避孕方法立即落实及术后复查率比较[例(%)]

表5　两组人工流产女性不同特征人群流产后即时选用避孕方法比较 (例)

3 讨论

3.1人工流产女性基本情况

未婚(低年龄)、高学历(大专及以上)、非本市户籍(流动人口)、未生育女性是本次人工流产中的主体，而中学生所占比率研究组为9.9%、对照组为11.5%，由于低年龄女性处于继续求学或打工阶段，远离亲人和朋友，避孕知识欠缺，首次性行为低龄化，未婚女性虽然对婚前性行为表现得很开放，但当发生意外妊娠时，会紧张、焦虑、抑郁，自责后悔，担心人工流产的安全性及对学习和工作带来的影响，个别甚至有自杀的想法。加之未婚生育属违法行为，未能获得继续妊娠的社会支持，大多最终以人工流产为结局等特点，因此，面对未婚人工流产女性的个体咨询中，不能一味的责怪，而应当注意眼神交流，倾听对妊娠过程造成的恐惧、焦虑、紧张的述说，进行心理劝导和安慰。本研究中未体现高学历对避孕的认识和采取避孕方法来预防非意愿妊娠方面的优势，这与以往的研究认为年龄大、低学历、避孕知识掌握程度低、容易发生人工流产有区别[5]。相对于高学历的女性，低学历女性进入社会较早，传统观念强，思想比较保守，一旦妊娠大多选择结婚生子，较少选择人工流产，结婚年龄相对早于高学历女性。另外，本次研究位于自治区首府，外来流动人口多，工作流动性大，职业分布广，公司职员和无业/待业者多，该人群职业相对自由，缺少监督和服务，导致避孕知识缺乏，避孕意识薄弱而发生意外妊娠。另外，有宗教信仰人占的比例不大，均为已婚，但对本次避孕失败导致的人工流产内心很纠结、痛苦、并在不停的忏悔。

3.2 两组人工流产女性流产前后避孕措施使用差异

女性人工流产现象非常普遍，本次意外妊娠原因主要为未避孕和避孕方法方法使用不正确。这与近年来我国大多数妇女缺乏生殖健康知识，人工流产次数频繁、年轻化、间隔时间短，人工流产数居高不下的状况是相符的[6]。人们的避孕意识和自我保护意识并未相应提高，在避孕节育措施的采取方面没有达到令人满意的程度，突显了女性流产后个体咨询的迫切性。两组女性流产后避孕意识均有提高，研究组流产后即时避孕提高更明显。这是因为对照组采用的是传统的健康教育方式，收效虽有，但不显著。研究组采用的是面对面、一对一个体咨询，有单独的咨询空间，同时邀请男伴共同参与，充分了解人工流产的危害和可能的并发症，特别是重复流产对远期生育能力和今后妊娠结局(早产、胎儿死亡、胎盘异常)的影响，帮助女性流产后避孕方法的知情选择，重视即时避孕[7]。两组流产后高效避孕方法(COC、IUD)立即落实率及流产后10～14 d返院复查率均有差异。个性化咨询作为流产后服务的重要组成部分之一，因其规范化、高效性等多种优越性而受到推崇[8], 面对面咨询、配备教具和模型，对人工流产不同人群女性进行个性化咨询[9]。通过20 min的咨询和交流，提高了咨询妇女高效避孕措施的使用率，并且流产后即时避孕率(100%)及高效避孕法即时避孕率(85.67%)均高于对照组。

3.3 两组妇女流产后避孕选用的方法比较

两组妇女流产后即时选用避孕方法的差别明显，研究组流产后采用COC 462人(68.9%)，已婚未育和未婚采用本法的人多；放置IUD 111人中全是已婚已育的女性(有宗教信仰29人全在内)；采用避孕套避孕的93人(13.9%)中半数以上全是学生。对照组流产后采用COC 16人(4.4%)，其中81.25%为已婚已育；放置IUD 42人(11.5%)中全是已婚已育的女性；采用避孕套避孕的有181人(49.4%)，其中有76.36%是学生。

总之，流产后关爱个体咨询干预，可以提高门诊人工流产女性“立即避孕”的意识，有效提高流产后女性即时避孕率和高效避孕方法使用率，正确使用各种避孕措施，从而降低重复流产率。

参考文献

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[2]程怡民，任姗姗.中国人工流产服务现状、问题与对策[J]．中国计划生育和妇产科杂志，2011，3(5)：5-8．

[3]郭丽娜. 流产后计划生育服务项目管理实用指南[J]. 国际生殖健-康/计划生育杂志. 2013,31(6):495-4966.

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[6]吴尚纯, 邱红燕. 中国人工流产的现状与对策建议 〗[J]. 中国医学科院学报. 2010,32(5):479-82.

[7]沈念春，刘睦宇，彭春香，人工流产后计划生育服务干预效果初探[J] .中国计划生育杂志，010,18(9)：534-535.

[8]秦君璞,张帝开.流产后咨询与教育[J] .国际生殖健康/ 计划生育杂志, 2010，29(5):327-328.

[9]Ferreira AL，Souza AI，Lima RA，et al. Choices on contraceptive methods in post abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J]. Reprod Health，2010，7：5.

[责任编辑：王丽娜]

The influence of individual counseling on contraception of women after abortion immediately

LI Li, HUANG Jinfeng, LONG Qie

ThefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicaluniversity,Nanning,Guangxi, 530021

AbstractObjective: To explore the influence of individual counseling on contraception for women after abortion immediately in family planning clinics. Methods: 1036 women who request to terminate unwanted pregnancy in the first affiliated hospital of Guangxi medical university were included. 366 women given routine counseling from western affiliated hospital were in control group, and 670 women given individual counseling before operative from eastern affiliated hospital were in research group. Results: There was statistically significant difference (P< 0.05) between the two groups on awareness and using of contraception after abortion immediately. The percentage of using contraceptives after abortion immediately was 100% in research group, which was higher than that of control group (85%). And the proportion of using high efficiency contraceptives after abortion immediately in research group was 85.6%, which was significant higher than that of control group (15.9%). Conclusion: Individual counseling can improve contraception consciousness of women with abortion in family planning clinic, and also promote contraceptive using after abortion immediately, especially the high efficiency contraceptives using.

Key wordsIndividual counseling； Family planning clinic； Abortion；Contraceptives after abortion immediately

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.01

基金项目：广西卫生厅科研项目(Z2014652)

收稿日期：2015-07-15修回日期：2015-10-22