关于构建农村贫困人口互助体系的思考

高招菊　史祝云

摘 要：患大病、慢性病是农村贫困人口因病治病的主要原因。打好脱贫攻坚战，要切实帮助因病致贫、因病返贫的贫困家庭减轻医疗负担，应在农村构建政府主导、以贫困人口为主、多方参与的贫困人口医疗互助体系，开展有针对性的医疗互助活动。

关键词：贫困地区 构建 医疗互助体系

实践证明，开展职工医疗互助活动有助于缓解职工治病的困难，有助于增强职工相互之间的关爱，有助于构建和谐社会。曲靖市职工医疗互助活动是经云南省和曲靖市人民政府批准，为巩固省城镇职工基本医疗保障制度，建立适应社会主义市场经济的多形式、多层次的医疗保障体系。开展职工医疗互助活动，其目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。截止到2015年底，全国尚有7000万、云南有500万、曲靖有90万贫困人需要脱贫。在建档立卡贫困户中因病致贫、因病返贫占40%左右，其中患大病、慢性病的占到因病致贫困难群众的80%左右。当前，贫困群众的获得医疗救助的渠道主要是新农合（含大病保险）和“低保”补助，获取渠道单一、资助资金有限，不能有效缓解医疗负担，有必要开辟新的救助渠道，争取更多的资助资金，以减轻患病困难群众负担。

一、城镇职工医疗互助机制为困难职工家庭提供了有效的医疗补助

党的十八以来，曲靖市各级党委把开展职工医疗互助活动作为开展党的群众教育实践活动和党员干部开展“两学一做”主题教育活动重要载体，把群众路线实践教育活动和“两学一做”专题教育活动落到了实处，取得了实效。曲靖市职工医疗互助活动自2004年启动以来，全市各级工会组织站在战略和全局的高度，从践行党的群众路线角度，切实开展好职工医疗互助活动，累计补助生病住院职工累计补助生病住院职工30.22万人次，补助互助金达1.68亿元，曲靖全市累计参加职工达235.7561人次，累计收缴互助金1.67亿元。

曲靖市开展职工医疗互助活动，实现了工会医疗救助由临时救助向长效救助、局部救助向全面职工互相救助的转变，成为曲靖工会服务职工的品牌工程、民心工程。2014年，曲靖市总工会己为参加职工医疗互助活动的1720个单位26.9962万名职工中患病住院职工进行了3.4479万人次医疗费补助，补助金额达2034.63万元，平均每次补助590.11元，平均每次补助金额达每年缴纳80元的7.4倍，补助最高的前十人总共获得医疗费补助44.36万元，个人最高补助15.582万元，使职工医疗费用实现了"二次减负"，对缓解患病职工及其家庭的经济困难、保障职工的身心健康发挥了积极作用。

城镇职工医疗互助体现了社会主义“一方有难八方支援、一人有难大家搭帮”的互助互救济优越性，农村贫困群众需要全社会的关心与帮助。城镇职工医疗互助活动是由工会组织发起，动员职工发扬工人阶级团结友爱、互助互济的集体主义精神，通过每年职工个人交费80元医互金等方式筹集资金，“聚小钱，办大事”，实现“无病我帮人，有病人帮我”。在各级党委政府的主导下，在各单位工会的精心组织下，广大职工在"无病我帮人，有病人帮我"的精神感召之下，踊跃参与活动。2014年组织1789各单位27.5385万人参加第十一期职工医疗互助活动，较2013年增加 5423人，缴款金额达2233.604万元。目前，新农合农户个人缴纳费用为120元，高于城镇职工医疗互助个人缴纳的80元的标准。如果建立了农村贫困人口医疗互助基金，对患病困难群众实施医疗互助，就增加了贫困户治病报销的另一渠道，能有效缓解看病费用压力。走访中，农村贫困人口对次热诚欢迎，希望政府有关部门尽快制定政策、组织实施，农户表示，80元左右的缴费负担能够承担。

二、构建农村贫困人口医疗互助体系的建议

构建农村贫困人口医疗互助体系，应坚持政府主导、贫困人口为主、多方参与的机制。这一机制的提出是基于我国的基本国情，基于脱贫攻坚的实际，基于走访调查中群众的个人意愿考虑的。城镇职工医疗互助是政府主导、职工参与、单位工会组织实施的医疗补助救助机制。因此，构建农村困难群医疗互助体系，应当由政府主导。政府应组建由扶贫办、卫计委、民政部等部门参与的农村贫困人口医疗互助管理機构，具体负责医疗互助体系的建立和实施。城镇职工医疗互助是以职工为主体，互助资金主要来自的职工个人缴纳的费用，受益的是患病的职工。构建农村贫困人口医疗互助体系，贫困人口应成为缴纳互助资金和患病获得补助主体。曲靖近90万贫困人口，按照人均80元的缴费标准，一年就能积累7200万元互助资金，按照城镇职工最高补助15万元左右的标准，每年可以补助480多人。构建农村贫困人口医疗互助体系，应动员社会各种组织参与。如将售卖福利彩票的部分利润转为了救助资金，动员企事业单位、国内外热心人事捐资为互助基金，增加互助资金的总量，加大互助的力度。构建农村贫困人口医疗救助体系，地方政府要做好宣传工作。增强贫困群众参加医疗互助的自觉性和主动性，使更多群众主动参加医疗互助活动，使医疗互助体系覆盖全体困难群众。

三、汲取职工医疗互助的经验，因地制宜制定农村贫困人口医疗救助政策

城镇职工医疗互助活动实施以来，还存在起付标准高、审批手续复杂、支付力度不够等问题。首先，建议针对农村贫困人口经济状况和患病情况，应参照城镇职工医疗互助下调起付标准。一些职工反映，目前云南的职工医疗互助起付线2000元门槛过高；目前，贫困人口的人均年收入认定标准是2850元，对于患病家庭入不敷出，建议下调500元，拟定1500元试行一年，进一步扩大受助面，从而让更多的患病困难群众得到实惠。并建议，参照职工医疗互助模式，在原有“补助”、“救助”两种互助形式外，再增加“帮扶”互助形势，对于参加大病医疗互助的贫困人口，住院治疗的医药费经过医保赔付和大病医疗互助补助、救助后，生活仍存在较大困难的，还可以得到困难帮扶。 针对目前职工医疗互助存在的审批手续多、审核过于严格、报销周期长的现状，建议在制定贫困人口医疗互助政策的时候，进一步放开审批权限。目前，城镇职工医疗互助活动实行网上审批，从基层填报到审批环节都很流畅，但根据上级总财务制度，任何一笔补助资金都需要多位主席的签字，这样就导致工作衔接上出现“待批期”，影响审批时限和进度。鉴于医疗互助实施办法已制定严谨和规范的补助比例和审批权限制度，建议主管部门适度放开对互助金支付权限的管理，可加大监督检查力度，从而使工作更加快捷高效。

应在充分调查的基础上，根据贫困群众患病轻重、家庭经济状况，对于个人支付能力较差的困难群众，加大大病互助补助金额。要广泛宣传建立贫困人口医疗互助体系的必要性、重要性，政府加大对此项工作的支持力度，提高全社会关心、支持、参与改项公益事业的热情，营造人人关注贫困、人人参与扶贫，互助互爱的氛围，推动城乡协调发展，全面建成小康社会。

参考文献：

[1] 李志培，肖敏.职工医疗互助缓解重特大疾病风险的功能及发展走势[J].中国医疗保险，2013（02）.

[2] 王东宾，王曙光.职工医疗互助保障体系与第三部门参与——云南模式研究[J].国家行政学院学报，12（01）.

[3] 李利.新农合制度为农民医疗互助共济[J].当代江西，008（10）.

作者简介：史祝云，曲靖医专思政部主任，副教授，主要研究方向：卫生职业教育、思想政治教育。

※基金项目：本文系2016年云南省哲学社会科学教育科学规划课题“云南卫生职业教育对接扶贫攻坚战略研究”（立项编号：AC15016）和曲靖市2016年度哲学社会规划课题“曲靖大病医疗救助体系研究”（立项编号：YB201623）研究成果.