老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐药性分析

徐亚静

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐药性分析

徐亚静

目的 研究分析老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐药性情况，为临床合理使用抗生素提高科学依据。方法 选取老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者478例，对所有患者的痰标本进行细菌培养，总结分析患者病原菌构成和药物敏感性情况。结果 478例患者中分离出

259珠致病菌，其阳性率为54.18%（259/478）。革兰阴性菌检出率为76.06%（197/259），革兰阳性菌检出率为21.62%（56/259），真菌检出率为2.32%（6/259），革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南的敏感性最强，对氨苄西林、阿莫西林的耐药性最高；革兰阳性球菌对多西环素、万古霉素敏感性最强，对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素耐药性较强；真菌对氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及两性霉素B均无耐药性。结论 老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要致病菌为革兰阴性菌，其具有较高耐药性，临床治疗可选择含β内酰胺酶抑制剂的复合抗生素或者第三代和第四代头孢类抗生素。

老年慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；病原菌；耐药性

慢性阻塞性肺疾病的病死率较高，而肺部感染是导致病情显著加重的主要因素[1]。而目前抗生素的使用率显著上升使得病原菌种类逐渐增多且复杂，同时病原菌的耐药性也逐渐加强[2]，所以本研究对肺部感染的病原菌耐药性进行分析，以对老年慢性阻塞性疾病的治疗提供指导，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月辽宁沈阳市七三九医院收治的老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者478例，其中男310例，女168例；年龄63～85岁，平均年龄（68.5±4.1）岁；所有患者均伴随肺气肿、肺部感染以及慢性支气管炎等临床症状。

1.2 方法 所有在给予患者抗生素前早晨刷牙后用力咳嗽，留取第二口痰于无菌标本盒中，送至病原室进行细菌培养。所有标本经过镜检筛选，进行革兰染色，并在低倍镜下观察，选择合格标本接种于血琼脂培养基中，然后放置在35℃培养箱中培养

24 h后分离纯化优势菌，最后使用自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料“n(%)”表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 478例患者中分离出259珠致病菌，其阳性率为54.18%（259/478）。259珠致病菌中有革兰阳性菌56珠、革兰阴性菌197珠、真菌6珠；56珠革兰阳性菌中包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肠球菌；197珠革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属和不动杆菌；6珠真菌包括白色念珠菌和酵母样真菌。革兰阴性菌检出率为76.06%（197/259），革兰阳性菌检出率为21.62%（56/259），真菌检出率为2.32%（6/259），革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年慢性阻塞性肺疾病的病原菌分布情况

2.2 革兰阴性杆菌耐药性 革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南的敏感性最强，对氨苄西林、阿莫西林的耐药性最高。见表2。

表2 革兰阴性杆菌耐药性[%(n)]

2.3 革兰阳性球菌耐药性 革兰阳性球菌对多西环素、万古霉素敏感性最强，对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素耐药性较强。见表3。

表3 革兰阳性球菌耐药性[%(n)]

2.4 真菌耐药性 真菌对氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及两性霉素B均无耐药性。

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病的进展很缓慢，患者临床症状主要为慢性咳嗽、气喘、胸闷等，患者的生活质量会受到显著影响[3-4]。而致病因素主要与遗传因素、气道反应性增高、呼吸道感染以及环境污染等因素相关，而呼吸道感染是主要致病因素。多重耐药菌指的是具有多重耐药性的病原菌，其对多种常用抗微生物药物均具有耐药性，其主要机制为外排膜泵基因突变以及外膜渗透性的改变和超声超广谱酶。细菌耐药性增加的原因主要与不合理和滥用抗生素具有显著相关性。有相关研究表明[5]，老年慢性阻塞性肺疾病患者病原菌中G-菌占到65%左右，而G+均占到25%左右，真菌大约占10%。因为慢性阻塞性肺疾病的病程长，大部分患者的病情会出现迁延难愈的现象，进而对患者机体健康造成严重影响，同时会降低患者生活质量。并且慢性阻塞性肺疾病患者大多为老年患者，因为反复多次住院治疗，机体免疫力显著下降，此外长时间使用多种抗菌药物导致细菌耐药性较高。所以需要掌握老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的病原菌分布情况[6]。

在本次研究中，478例患者中分离出259珠致病菌，其中有革兰阳性菌56珠、革兰阴性菌197珠、真菌6珠。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与胡小平[7]等研究结果相类似。可见革兰阴性菌是老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的主要致病菌。并且革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药性最高，对美洛培南的敏感性最强；革兰阳性球菌对多西环素、万古霉素敏感性最强，对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素耐药性较强。而真菌对氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及两性霉素B均无耐药性。因此对于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者需要根据药物敏感性分析来最终决定抗生素的使用[8]。

综上所述，老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要致病菌为革兰阴性菌，其具有较高耐药性，临床治疗可选择含β内酰胺酶抑制剂的复合抗生素或者第三代和第四代头孢类抗生素。

[1] 郑晓峰，张鑫.食管癌术后肺部感染的危险因素及临床药师对抗生素选择的干预效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24(12):1298-1300.

[2] 黄红铭.头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗AECOPD合并肺部感染的临床效果观察[J].国外医药（抗生素分册），2014，35(6):273-275.

[3] 张桂玉，刘小平.副流感嗜血杆菌在慢性阻塞性肺疾病老年患者痰液中的分离率及耐药性[J].中国老年学杂志，2013，33(9):2128-2130.

[4] 李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(3):374-375.

[5] 刘新年，王新卫，张彩霞，等.慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌检测情况分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(13):142-143，148.

[6] 韦忠诚.盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的临床疗效分析[J].按摩与康复医学，2015，6(16):56-57.

[7] 胡小平，黄文军，鲁艳，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(5):1089-1091.

[8] 樊彩云，刘向文.盐酸氨溴索治疗慢阻肺并急性肺部感染的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33(6):5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.105

辽宁 110034 辽宁沈阳市七三九医院检验科（徐亚静）