多位点联合抗炎治疗在重度慢性阻塞性肺疾病中的疗效观察

2016-06-09傅艳玲廖新良彭春玲

当代医学 2016年30期

傅艳玲廖新良彭春玲

傅艳玲廖新良彭春玲

目的研究分析多位点联合抗炎治疗在重度慢性阻塞性肺疾病中的疗效。方法选取76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。依照数字法随机将这些患者分为研究组和对照组，各38例，对照组给予常规治疗，观察组实施多位点联合抗炎，对比2组治疗前后血CRP指标、肺功能指标、CAT评分情况等。结果治疗之后研究组的CRP显著降低；治疗之后研究组的FEV1、FVC以及EV1/FVC较对照组均显著提高，CAT评分较对照组显著降低；研究组治疗后总有效率显著高于对照组；研究组在治疗之后呼吸困难以及肺部啰音症状的改善率较对照组更高，以上研究结果的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论多位点联合抗炎治疗可以减轻COPD患者气道及全身慢性炎症程度，改善COPD的预后，延缓肺功能进行性下降，降低肺动脉高压，给

COPD的治疗带来新的希望。

多位点联合抗炎治疗；辛伐他汀；慢性阻塞性肺病；肺功能指标

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续气流受限，病死率较高[1]。临床变现为咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸闷等，且易反复发作，严重影响患者的工作及生活[2]。多位点联合抗炎治疗是一种治疗重度慢性阻塞性肺疾病新型方法，国内对此治疗方案的研究较少[3]。本研究现将关于多位点联合抗炎治疗在重度慢性阻塞性肺疾病的疗效具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月～2014年6月在赣州市立医院呼吸内科接受治疗的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者。纳入标准：（1）所有病历的病情诊断均满足中华医学会呼吸病学分会制定的2013修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢性阻塞性肺疾病的定义；（2）患者GOLD分级均为Ⅱ、Ⅲ级；（3）均表现较为严重的气短、呼吸困难和胸闷等。排除标准：（1）极度消瘦；（2）年龄＜40岁或者＞80岁；（3）对研究所涉及药物过敏者；（4）有吸毒史患者；（5）合并心、肝、肾等重要内脏器官功能严重损伤患者。依照数字法随机将这些患者分为研究组和对照组，其中研究组采用多位点联合抗感染治疗，共38例，其中男26例，女13例，年龄47～78岁，平均年龄（56.13±9.08）岁，病程3～28年，平均病程（9.29±1.78）年，对照组采用常规治疗，共38例，其中男24例，女15例，年龄48～76岁，平均年龄（55.23±8.85）岁，病程3～29年，平均病程（9.38±1.89）年，2组患者在性别、年龄、体重指数以及治疗前病重程度等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组仅行重度慢性阻塞性肺疾病的常规基础治疗，治疗手段为长效支气管舒张剂和吸入型激素。每天吸入2次舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited（英国），H20140164），每次1吸，剂量为50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松。研究组患者在对照组基础治疗外，联合辛伐他汀以及低剂量茶碱进行治疗。基础治疗与对照组相同，另外每日服用舒降之辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366）20 mg，晚间服用1次；茶碱缓释片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021113）0.1 g/次，2次/日。所有药物用量均在主治医生的指导下进行，医生需针对患者的病情适当调整剂量。所有患者在治疗期间已戒烟，要求所有患者行有规律简单的活动，增进血液循环与肌肉功能，提高治疗效率。对比2组治疗前后咳嗽、气紧、排痰效果等临床症状进行CAT（慢性阻塞性肺病评估测试，COPDAssessment TestTM）评分，肺功能检查及抽取患者血液查CRP指数(C反应蛋白，C-reactionprotein)。

1.3 观察指标（1）对比2组患者CAT评分，肺功能检查及抽取患者血液查CRP情况；（2）疗效评价：患者咳痰、气紧、排痰等临床症状完全消失，CAT评分、血CRP指数与肺功能指标均有显著改善为治愈；患者临床症状有明显好转，且CAT评分、血CRP指数与肺功能指标均有改善为有效；患者临床症状没有明显变化，且CAT评分、血CRP指数与肺功能指标均无明显改善为无效；（3）对比患者治疗后临床症状的改善情况；（4）对比2组患者治疗前后用力肺活量等肺功能指标以及CRP、CAT评分变化。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“x±s”表示，比较采用t检验，等级资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后炎症反应指数CRP及临床症状CAT评分对比治疗之后研究组的炎症反应指数CRP及临床症状CAT评分指数显著更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后CRP指数CAT评分对比（x±s）

2.2 2组治疗前后肺功能指标对比治疗后研究组的FEV1、FVC以及EV1/FVC较对照组均显著更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标对比（x±s）

2.3 2组治疗后疗效对比研究组治疗后总有效率高达94.74%，显著高于对照组的63.15%，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后疗效对比[n（%）]

2.4 2组患者治疗后临床症状改善情况对比研究组在治疗之后呼吸困难以及肺部啰音症状的改善率较对照组更高，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者临床症状改善情况对比[n(%)]

3 讨论

通过对本文2组治疗前后血CRP、CAT评分以及肺功能指标对比可以发现，治疗之后研究组的CAT评分及血CRP指数显著降低，研究组的FEV1、FVC以及EV1/FVC较对照组均显著更高，这表明多位点联合抗炎疗法治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者对其临床症状CAT评分、炎症指数CRP以及肺功能指标的改善能力较为可观[4-5]。他汀类药物除了降脂作用外，还有广泛的多效性，包括抗炎、抗氧化，抗凝、改善血管功能等作用[6-8]。茶碱是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的常见药物，虽然茶碱对COPD患者的治疗效果不如大部分长效支气管舒张剂，但其价格远低于后者，能够最大程度上降低患者的经济负担[8]。有报道中指出[9]，低剂量茶碱可以降低IL-8的水平和抑制中性粒细胞趋化而发挥抗感染作用。此外，低剂量茶碱还能够通过激活组蛋白乙酰化酶可显著增强糖皮质激素的抗感染作用[10-12]。

本研究对2组治疗后疗效对比结果显示，研究组治疗后总有效率高达94.74%，显著高于对照组的63.15%。这提示多位点联合抗炎疗法治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效较好。辛伐他汀片、茶碱缓释片配合沙美特罗氟替卡松不仅降低了患者肺部乃至全身的炎症反应，而且多种药物的协同作用提高了抗炎、化痰减轻呼吸道阻塞的作用，从而改善患者肺功能，提高患者生活质量[13-15]。研究组在治疗之后呼吸困难以及肺部啰音症状的改善率较对照组更高，这同样表明长效支气管舒张剂和吸入型激素作为基础治疗的前提下，联合辛伐他汀、低剂量茶碱对重度慢性阻塞性肺疾病治疗效果更优，患者临床症状改善情况更好。

综上所述，多位点联合抗炎治疗可以减轻COPD患者气道及全身慢性炎症程度，改善COPD的预后，延缓肺功能进行性下降，降低肺动脉高压，给COPD的治疗带来新的希望。

[1] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4): 255-264.

[2] 周健，凌美蓉，邓星寄，等.他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的研究进展[J].上海交通大学学报（医学版）2010,30（12）:1569-1572.

[3] 路明，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(2015年更新版)解读[J].中华医学杂志，2015，95（22）：1715-1718.

[4] 龚益，万欢英.他汀类药物对慢性阻塞性肺疾病治疗的潜在益处[J].世界临床药物，2011,32（1）：12-16.

[5] 邵向荣，胡涛，杨德春，等.多位点联合抗感染治疗在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用[J].实用临床医药杂志，2012,16（17）：133-134.

[6] 文富强.应重视对慢性阻塞性肺疾病的基础研究[J].中华医学杂志，2015，95（22）：1713-1714.

[7] 王轩，韩春凤，陈志诚，等.乌司他丁联合血必净治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2014,13（11）：3157-3158.

[8] 李伟杰，罗瑞峰，谢梓正，等.社区中重度COPD稳定期患者不同治疗方案的临床对照研究[J].中华全科医学，2014,12（4）：585-586.

[9] 张群.3种方法治疗重度极重度稳定期COPD患者的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014,18（23）：84-85.

[10] 於江泉，郑瑞强，林华，等.血管外肺水在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者液体管理中的意义[J].中华全科医师杂志,2015,14(4): 278-281.

[11] 窦志芳，陈乾华.吸入舒利迭治疗稳定期中度慢性阻塞性肺疾病2年的临床分析[J].中国综合临床，2012,28(2):113-115.