米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用价值探讨

欧阳欣

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用价值探讨

欧阳欣

目的 分析瘢痕子宫无痛人流患者术前应用米非司酮和米索前列醇的效果。方法 选取瘢痕子宫无痛人流患者60例，将其随机分为对照组和试验组，各30例。其中对照组单纯实施无痛人流术，试验组术前应用米非司酮和米索前列醇。观察2组患者的手术指标，比较不良反应情况。结果 试验组手术时间、阴道流血时间短，术中失血量少；患者宫腔异常、子宫穿孔发生率（3.3%、0.0%）低于对照组（20.0%、13.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生4例（13.3%），对照组发生6例（20.0%），2组对比差异无统计学意义。结论 瘢痕子宫患者行无痛人流术前，联合应用米非司酮、米索前列醇具有良好效果，能够软化宫颈、提高手术安全性，值得临床推广。

瘢痕子宫；无痛人流；米非司酮；米索前列醇

瘢痕子宫多是因为剖宫产或子宫疾病手术后留下的，近年来，随着医疗技术的进步、人们思想的改变，剖宫产人数不断增加，导致瘢痕子宫也越来越多[1]。这类人群意外妊娠后需要实施人工流产时，增加了手术难度，容易引起大出血、不全流产、子宫穿孔等并发症，威胁生命安全[2]。如何采用有效措施改善患者的人流效果，成为妇产科医师的关注重点。对此，本文选取瘢痕子宫无痛人流患者作为研究对象，探讨了术前联合应用米非司酮和米索前列醇的效果，总结临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省妇幼保健院收治的瘢痕子宫无痛人流患者60例，纳入时间段为2013年1月～2015年12月，按照数字随机法分为对照组和试验组，每组30例。在对照组中，年龄23～45岁，平均（28.5±1.4）岁；孕周6～10周，平均（8.2±1.0）周；距离上次剖宫产1～8年，平均（4.6±0.5）年。在试验组中，年龄21～44岁，平均（30.6±1.8）岁；孕周6～12周，平均（8.5±1.3）周；距离上次剖宫产0.5～7年，平均（4.1±0.2）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，可以比较。

1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[3]，患者B超检查明确为宫内早孕，和停经时间相符，满足无痛人流术指征；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，凝血功能障碍患者，急性阴道炎症患者，心肝肾器质性病变患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 全面了解患者的病史，协助完成血尿常规、肝肾功能等相关检查，并通过妇科检查明确妊娠情况，制定合适的手术方案。术前向患者介绍手术流程，告知手术利弊和注意事项，促使患者做好身心准备。

1.3.2 用药方法 试验组患者术前应用米非司酮、米索前列醇，其中米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号H20010633）术前2天用药，剂量为每天1次，每次75 mg。米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，批号H20084598）术前1小时清洗、消毒阴道，将其放置在阴道后穹窿，用药剂量为0.6 mg。对照组患者术前不用任何药物。

1.3.3 手术操作 2组患者均行无痛人流术，麻醉用药选择丙泊酚、芬太尼，密切关注患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，根据实际情况可采用胚胎清除术、疤痕修补术等。术后预防性使用抗生素1～3 d，叮嘱患者术后1个月、3个月回院复查。

1.4 观察项目和指标[4]（1）比较2组患者的手术指标，以手术时间、术中失血量、阴道流血时间为代表。（2）观察患者的术后情况，通过B超复查了解宫腔状况，明确有无发生子宫穿孔、流产不全。（3）观察术后不良反应，做好准确记录，常见如恶心呕吐、腹泻、低血压、人流综合证等。

1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS 18.0版本，计数资料采用“n，%”表示，组间比较通过χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较通过t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 试验组患者手术时间、阴道流血时间短，术中失血量少，和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组在各项手术指标上的比较（x±s）

2.2 术后随访比较 试验组患者宫腔异常、子宫穿孔发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组在术后随访上的比较[n（%）]

2.3 不良反应比较 2组均没有出现人流综合症，试验组患者出现恶心呕吐3例，腹泻1例，发生率为13.3%；对照组患者出现恶心呕吐4例，低血压1例，腹泻1例，发生率为20.0%。2组对比差异无统计学意义（χ2=0.480，P=0.488）。

3 讨论

针对意外妊娠患者，人流手术是终止妊娠的有效手段，临床应用比较普遍。和药物流产相比，能够提高完全流产率，避免再次人流。其中，无痛人流术能够减轻患者的手术痛苦，减少术后并发症和不良反应。随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫人数不断增加，患者的子宫收缩性、扩张性明显降低。这些患者在实施无痛人流术时，往往存在多种难题，例如麻醉剂量大、术中出血量多、宫内妊娠组织残留率高等[5]。盲目手术会造成阴道持续流血，甚至引起宫腔感染、继发性不孕等，危害身心健康。

术前用药干预，其目的在于促使宫颈扩张，增强子宫的收缩性，有利于孕囊从宫内顺利脱落并排出，从而减少出血量，避免子宫瘢痕裂开。文中对试验组患者应用米非司酮和米索前列醇两种药物，其中米非司酮属于甾体类药物，能够拮抗孕激素受体，阻止孕激素发挥作用。患者用药后，一方面能够促使蜕膜、绒毛等变性、坏死，另一方面可以减少滋养层细胞的数量，加快凋亡速度[6]。米索前列醇属于前列腺素衍生物，能够促进胶原纤维降解，在短时间内促使宫颈软化，降低迷走神经的兴奋性，避免发生人流综合症；另外，有利于促进子宫平滑肌收缩，使妊娠组织顺利排出[7]。

实践表明，患者在术前联合应用这两种药物，手术时不需过度扩张宫颈，有利于刮宫操作，不仅降低了手术难度，同时显著缩短了手术时间。而且，米非司酮的应用可以增加米索前列醇的敏感性，增强了子宫的收缩作用，避免造成大出血、子宫肌壁变硬等现象，降低了子宫穿孔的发生率。本次研究结果显示，试验组患者手术时间短、阴道流血时间短、术中失血量少，和毛宝红的研究结果相一致[8]。患者术后B超复查显示，宫腔异常发生1例，没有子宫穿孔发生，均低于对照组的6例和4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应上，2组均没有出现人流综合证，差异无统计学意义。另外，这两种药物价格低廉，患者在用药方式上比较方便，有利于提高依从性和治疗舒适程度[9]。

综上所述，瘢痕子宫患者行无痛人流术前，联合应用米非司酮、米索前列醇具有良好效果，能够软化宫颈、提高手术安全性，值得临床推广。

[1] 施赛欧.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用[J].现代医药卫生,2011,27(11)：1673.

[2] 张红英,张艳.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(12)：1227-1228.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013, 3(1)：211-220.

[4] 刘玉峰.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛人流的应用[J].海峡药学,2013,25(2)：81-82.

[5] 裴全秀.米非司酮和米索前列醇在减少无痛人流并发症中的应用[J].公共卫生与预防医学,2013,24(2)：120-121.

[6] 周丽萍,杨明珠.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(9)：4701-4702.

[7] 周庆玲.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人工流产术疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8)：840-841.

[8] 毛宝红.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人流效果观察[J].中国社区医师,2012,14(34)：130-131.

[9] 唐娥柳.米非司酮联合米索前列醇终止10-14周妊娠的疗效研究[J].当代医学,2011,17(17)：92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.126

江西 330000 江西省妇幼保健院（欧阳欣）