护肝药对抗结核药性肝损害的预防意义

季筱红 涂岚 赵常军 方莉 张宜兰

护肝药对抗结核药性肝损害的预防意义

季筱红 涂岚 赵常军 方莉 张宜兰

目的 探讨护肝药对抗结核药性肝损害的预防意义。方法 选取宜春市结核病患者320例，分为对照组和观察组，各160例。其中，对照组患者采用抗结核药物进行治疗，观察组在抗结核药物治疗的基础上给予护肝药物，通过多中心、大数据对比分析2组患者治疗效果。结果 观察组肝损害率为3.75%，对照组肝损害率为20.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护肝药对抗结核药性肝损害有重要的预防意义，起到更好的护肝效果，降低肝损害程度和经济负担，提高患者用药依从性，临床中应予以广泛使用。

护肝药；抗结核药性肝损害；预防

结核病一直我国治疗和预防的重点，我国作为结核病的高发国家，严重影响了我国人民的生命健康，应用抗结核药物进行化疗是对结核病患者进行治疗的最为有效的手段[1]，在为结核病患者提供更多的药品进行治疗，在增加使用药物对结核病进行治疗的同时，药物存在的副作用对患者肝脏的影响也随之增大，这就使得护肝药物在治疗结核病患者中使用率也在不断提高，保证最大程度上降低患者肝损害程度，同时降低患者的经济负担。本研究针对护肝药对抗结核药性肝损害的预防意义进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月结核病患者320例，进行回顾性分析，患者分为对照组和观察组2组，每组160例。其中，对照组男98例，女62例，年龄18～59岁，平均年龄（32.7±6.1）岁，观察组男83例，女77例，年龄18～59岁，平均年龄（31.5±6.3）岁。2组患者在基本资料的对比中，差异无统计学意义，具有可比性，经医院论理委员会审核批准，患者签署知情同意书。纳入标准：（1）肝功能正常患者；（2）年龄在18～59岁；（3）患者自愿参加。

1.2 方法 对照组采用抗结核药物进行治疗，抗结核药物为异烟肼片，利福平胶囊，乙胺丁醇胶囊、吡嗪酰胺胶囊。异烟肼每次服用0.3 g，利福平胶囊每次服用0.15 g，乙胺丁醇胶囊每次服用0.75 g，每天1次，吡嗪酰胺胶囊每次服用0.75 g，每天2次，均采用口服的方式。观察组在使用抗结核药物治疗的基础上，给予护肝药治疗，护肝药为葡醛内酯片、护肝片、复方甘草酸苷片和复方益肝灵胶囊。护肝内酯片0.2 g、护肝片1.4 g、复方甘草酸二胺肠溶胶囊150 mg、复方益肝灵胶囊0.3 g，采用口服的方式，每天3次，和抗结核药物稍隔一段时间服用，饭后服用最佳。同时，2组患者每月进行1次肝功能复查，并根据患者的实际情况对药量进行适当的调整，加强对患者的用药教育，保证患者用药依从性。

1.3 观察项目[2]根据实验室血清酶学检查患者是否出现肝损害，记录肝损害例数，并计算肝损害率。

1.4 统计学方法 本文中的数据均经过SPSS 13.0统计学软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者进行不同治疗方式的分组后，有临床判定可知，观察组肝损害率为3.75%，对照组肝损害率为20.00%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肝损害率对比[n(%)]

3 讨论

结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，其病因主要分为原发性、血型传播和继发型[3]，原发性主要是指当人体的抵抗力下降时，经呼吸道或是消化道初次侵入到体内的结核菌就会形成原发病灶，血型传播是指人体的抵抗力降低使，大量的结核杆菌在短时间内通过血循环，使人体的变态反应出现增高，血管的通透性变强，继发型是指在原发感染过程中病灶重新复燃或者是再次结核杆菌再次感染导致的，结核病由于侵入的部位不同，其临床表现也不同，结核病患者一般症状为体温升高，一般在37℃～38℃，患者食欲不振，消瘦六，并伴有全身乏力，夜间有盗汗现象，女性多表现为月经不调甚至停经，结核病临床表现主要为肺部结核、骨结核、肝结核和肠结核结核病治疗的五大原则是早期、规律、全程、适量和联合[4]，在现阶段临床中治疗结核病患者最主要的方式就是应用结核药物进行化疗，但是在长期的用药和化疗过程中，结核药会出现一定的毒副作用，最为常见的毒副作用就是对肝脏的损害，另外，也会对患者神经系统造成病变，对患者皮肤造成一定损害，胃肠道失调等，肝毒性的发生率占有最大的比重。WHO规定的标准抗结核方案2HREZ/4HR[5]主要包含四种药物，分别是异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四种药物都在一定程度上会对肝脏带来一定的损害，所以，护肝药的使用显得十分重要。针对于肝脏健康的结核病患者，也需要进行一定剂量的护肝药物的服用，降低抗结核药物对肝脏的损害程度。现阶段，我国对于护肝药的使用仍然存在着一定的争议，相关文献显示预防性使用护肝药针对抗结核药物对肝脏的损害预防效果并不是十分十分明确，不支持在使用抗结核药物的同时使用护肝药[6]，也有相关文献认为由于抗结核药物会对结核病患者肝脏带来一定影响，需要对增加护肝药的使用，降低患者肝损伤的发生[7]。对于抗结核药物对肝脏损害是否需要使用护肝药物，国内的参考文献由于质量较低，参考的意义不大，加之，抗结核治疗是一个期限较长的过程，护肝药物的价格相对较高，给患者带来了一定的经济负担，继而患者的用药依从性减低，甚至有的患者会中断治疗，这样不仅不利于结核病的控制和治疗，也可能增加结核耐药菌的出现几率，给相关医疗机构带来了极大的挑战。

宜春结核病医疗部门针对这一情况进行了大数据的研究，本研究中，观察组肝损害率明显低于对照组，对照组肝损害率为20.00%，观察组肝损害率为3.75%，经统计学分析，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明护肝药对护肝有影响，起到更好的护肝作用。

综上所述，护肝药对宜春市医院治疗结核病人起到很好的预防作用，减少不良反应的发生率，减轻结核病患者的经济负担，降低患者肝损害发生，提高患者用药依从性，从而有效的控制患者结核病，临床中应进行广泛推广和使用。

[1] 杨静,沈英.抗结核药物致药物性肝损害55例临床分析[J].当代医学,2015,21（3）：79-80.

[2] 黄贵兴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害临床分析[J].当代医学,2013,19（17）：346-348.

[3] 李仲群,赵明聪.137例药源性肝损害调查分析[J].当代医学,2013, 2119（16）：130-131.

[4] 方霞明.抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义[J].中国继续医学教育,2014,7：35-37.

[5] 李正良.还原型谷胱甘肽防治抗结核药物性肝损害的临床研究[J].航空航天医学杂志,2014,3：312-313.

[6] 韩彩丽,石丽彩.还原型谷胱甘肽对抗结核药所致药物性肝损害保护作用的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,2：46-47.

[7] 陈品儒,谭守勇.不同种类保肝药物治疗对抗结核近期疗效的影响[J].广东医学,2014,35(1)：138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.120

江西 336000 江西省宜春学院第二附属医院 （季筱红 涂岚赵常军 方莉 张宜兰）