早期干预急性心肌梗死患者排便的效果评价及护理体会

葛荣玲

早期干预急性心肌梗死患者排便的效果评价及护理体会

葛荣玲

目的 评价早期干预在急性心肌梗死患者排便中的效果及护理方法。方法 选取180例急性心肌梗死的患者，将其随机分为对照组和研究组，各90例。研究组应用早期干预，对照组给予常规护理。对比2组患者便秘的发生率。结果 研究组的便秘发生率为12.2%；对照组的便秘的发生率为25.6%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取早期干预及有效的护理方法可减少急性心肌梗死患者便秘的发生率，控制并发症。

早期；护理；急性心肌梗死；便秘；效果

急性心肌梗死是内科常见的急危重症。尤其在急性期，患者常常因为排便问题而导致诱发心绞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克，甚至猝死。特别是对那些有习惯性便秘的患者危害更大。因而，早期干预急性心肌梗死患者的排便问题，可以有效降低便秘的发生。2012年1月起本科采用早期干预方法，实施针对性护理措施，有效地预防便秘的发生，避免了因用力排便而发生猝死的现象，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选择江苏省邳州市人民医院心内科2012年1月～2014年12月收治的急性心肌梗死患者180例，其中男102例，女78例；年龄32～89岁；平均年龄（52.00±4.76）岁；起病时间2～6 h，平均起病时间（4.00±0.25）h；所有患者完善相关检查后，确诊为急性心肌梗死，并且已排除各种并发症。将180例患者随机分为2组，各90例。其中对照组男50例，女40例；年龄32～88岁，平均(51.00±1.26)岁；平均起病时间（4.00±0.63）h；对照组给予常规护理。研究组男52例，女

38例；年龄33～89岁，平均(52.00±3.27)岁；平均起病时间（4.00±0.57）h；研究组应用早期干预。2组患者的病史、年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育，研究组在对照组的基础上实施早期护理干预，具体做法如下。

1.2.1 找出引起便秘的原因及评估 （1）患者以往的排便情况，如排便的难易程度，大便的性状，既往有无习惯性的便秘情况，排便的间隔时间，平素是否使用通便的药物及措施等；（2）患者的神志、心率、心律、血压、胸痛及心电图等情况；（3）患者的饮食，如平时的进食量、饮食搭配是否均衡合理等；（4）患者的用药情况，患者现在是否使用吗啡等镇痛剂或使用利尿脱水药等；（5）患者的心理，患者现在是否有恐惧、焦虑、紧张等表现。

1.2.2 护理措施 （1）心理干预：取得患者信任，主动巡视病房，加强沟通等，从心理上尽最大可能满足其需求，使其达到心理最佳状态，以解除大脑皮层对排便动作的抑制。（2）有针对性的健康指导：责任护士及时向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，实施排便习惯训练，使其养成定时排便的习惯；做腹部按摩、深呼吸等，教会其自我调节的心理方法，消除其紧张情绪。（3）饮食干预：制定科学合理的饮食计划是预防急性心肌梗死患者便秘的重要措施，应向患者及家属反复、详细讲解饮食和排便的关系，使其理解良好的饮食习惯对疾病的康复起着至关重要的作用。并为患者提供个性化的饮食指导。（4）指导患者进行排便训练：向患者做好解释，指导其在晨起或早餐后排便，不论是否有便意，都应该坚持进行排便，时间每次不少于10分钟；每天进行训练持续的时间视患者个人的情况而定，要防止患者久蹲久坐、屏气用力排便。（5）其它辅助措施：根据患者的病情指导患者或家属进行腹部按摩。医生也可以根据患者的便秘的程度，给予缓泻剂应用，如果导片；还可以使用开塞露通便。

1.3 观察指标及便秘的判断标准 观察2组在院期间便秘的发生率。根据罗马Ⅲ的标准，便秘的判断标准如下：（1）排便困难、硬结，排 便频率减少或排便不尽感；（2）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35 g。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理本研究数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组发生便秘患者11例，对照组发生便秘23例，研究组便秘发生率显著低于对照组（χ2=5.22，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者便秘发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是一种严重的急性冠脉综合征，具有病死率高、病情严重以及并发症发生率高等特点[1]。典型的心肌梗死的临床表现为：剧烈而持久的胸骨后疼痛、心前区压榨性疼痛等，同时伴随着出汗或者是心里不安等情况发生[2]。在临床中，急性心肌梗死往往会合并多种并发症，而便秘是其并发症中较为常见的一种，且可诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭以及猝死等[3]。因此，保持排便通畅对急性心肌梗死患者的治疗和康复至关重要[4]。目前针对急性心肌梗死患者采取的护理，主要是常规护理和早期干预，常规护理明显存在着缺陷和不足之处[5]。较之常规护理，早期干预具有一定的预见性和前瞻性，早期干预是指护理人员在护理问题尚未发生之前，详细搜集资料，运用已知的科学知识和临床经验，进行科学全面评估之后，有预见性地提出护理问题，实施针对性的护理措施，有效减少或避免便秘等并发症的发生[6]，达到提升患者整体生活质量的目标[7-8]。本次将早期干预应用到90例急性心肌梗死患者的临床护理中，通过对患者的总体情况进行全面评估，并分析便秘发生的常见原因，针对性地应用早期干预给予心理干预、健康指导及饮食干预等措施，经统计分析表明，行早期干预的研究组，其在院期间便秘的发生率为12.2%，显著低于对照组的25.6%（P＜0.05）。由此可见，早期干预可有效地预防急性心肌梗死患者便秘的发生率，值得推广。

[1] 金杨杨,李妍妍.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响[J].中国医药导报,2013,10(28)：128-130.

[2] 蔡淑珍.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用杂志,2011,27(18)：13-14.

[3] 雷志荣,刘伟,刘璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西医护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(11)：1359.

[4] 熊慧萍,付成华.老年急性心肌梗死患者绝对卧床期间的舒适护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14)：1570

[5] 金杨杨.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响[J].中国医药导报,2013,10(28)：128-130.

[6] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2012：284.

[7] 汪雪玲,徐丽华.冠心病患者心脏康复及护理研究进展[J].上海护理,2012,10(2)：69.

[8] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2011,29(12)：710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.109

江苏 221300 江苏省邳州市人民医院心内科（葛荣玲）