肝硬化患者凝血指标与血小板参数检测的临床价值

鲁红卫

肝硬化患者凝血指标与血小板参数检测的临床价值

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目的 分析凝血指标与血小板参数检测对肝硬化患者的临床应用价值。方法 选取肝硬化患者50例作为研究对象，分别对患者的凝血指标及血小板参数进行检测，并取同期在本院接受健康体检的正常人50例作为对照，分别比较肝硬化患者与正常人的各凝血指标与血小板参数之间的差异。结果 分别对比较肝硬化患者和健康志愿者的凝血指标、血小板参数检测结果，有肝硬化患者的凝血酶原时间（PT）为（18.3±1.3）s、凝血酶时间（TT）为(20.5±4.1)s、活化部分凝血酶原时间（APTT）为（43.9±8.3）s、血小板分布宽度（PDW）为（18.3±3.6)%、血小板分布体积（MPV）为(12.1±3.4）fL,检测结果显著高于健康志愿者，而纤维蛋白原（Fib）为（1.4±0.5）g/L、血小板计数（PLT）为（78.1±23.1）×109/L、血小板压积（PCT）为（0.09±0.03)%均显著低于健康志愿者的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对肝硬化代偿期和失代偿期患者的检测结果进行比较，则有肝硬化失代偿期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV检测结果显著高于肝硬化代偿期患者的情况，其余3项检测指标正好相反，各项指标的比较差异也均有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合检测肝硬化患者的凝血指标和血小板参数能够对其病情严重程度进行判断，并对患者是否有出血倾向进行预测，有利于出血的及时抢救，为临床治疗提供可靠依据。

肝硬化；凝血指标；血小板参数；临床应用价值

肝脏是机体重要脏器之一，也是最大的实质性腺体器官，其担负多种重要功能，不仅在糖类、脂类以及蛋白质、激素等的代谢过程中发挥重要的作用，还具有合成、灭活多种凝血因子、抗凝因子、纤溶酶原及其抑制剂的作用，以维持凝血系统与抗凝系统的动态平衡[1]。本研究选取肝硬化患者50例作为研究对象，分别对其凝血指标及血小板参数进行检测，并分析其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阜矿集团平安医院2014年6月～2015年6月间收治的肝硬化患者50例作为研究对象，患者均符合中华医学会于2000年西安会议中修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]中制定的肝硬化诊断标准，且经影像学方法或者实验室手段诊断并确诊。排除标准：合并血液系统功能障碍的患者；合并恶性肿瘤的患者，合并意识障碍无法进行正常交流的患者。50例肝硬化患者中，男31例，女19例，年龄37～76岁，平均（49.2±3.1）岁，其中，肝炎后肝硬化患者33例、酒精性肝硬化患者9例、自身免疫及胆汁性肝硬化患者3例，心源性肝硬化患者

1例，布卡综合征患者2例，不明原因的肝硬化患者2例。属于肝硬化代偿期的患者和肝硬化失代偿期的患者分别有20例和30例。选取同期在本院接受体检的健康志愿者50例作为对照组，男

28例，女22例，年龄36～75岁，平均（48.5±3.4）岁。经常规血液生化检测和肝功能检测，结果均正常，经各型肝炎病毒标志物检测，结果均呈阴性。受检者在参与实验研究前的一段时间内均无使用影响凝血功能相关药物的历史。2组受检者在性别、年龄等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 血液标本的采集与处理：受检者在空腹条件下抽取两管1.8 mL静脉血，分别将其与浓度为109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝管及EDTA-K2抗凝管以9∶1的比例均匀混合，以3 500 r/min的离心速度离心15 min，将血浆分离。

标本检测：采用美国BECKMAN生产的ACL-7000全自动血凝分析仪及配套的原装试剂盒对受检者的凝血四项指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）等进行检测。采用美国雅培生产的cell-DYN 3500全自动血细胞分析仪对受检者的各项血小板参数：血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）、血小板分布体积（MPV）等进行检测。

分别比较肝硬化患者和健康志愿者、肝硬化代偿期患者和肝硬化失代偿期患者各项指标检测结果的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者和健康志愿者各项检测指标的比较 有肝硬化患者的PT、TT、APTT、PDW、MPV检测结果显著高于健康志愿者，而Fib、PLT、PCT显著低于健康志愿者的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝硬化患者和健康志愿者各项检测指标的比较（x±s）

2.2 肝硬化代偿期和失代偿期患者各项检测指标的比较肝硬化失代偿期患者PT、TT、APTT、PDW、MPV检测结果显著高于肝硬化代偿期患者的情况，其余3项检测指标正好相反，各项指标的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肝硬化代偿期和失代偿期患者各项检测指标的比较（x±s）

3 讨论

由于肝脏具有强大的代偿功能，所以在患者患病早期，可能并无显著的临床症状，起病相对隐匿[3]，但随着病情的加重和肝细胞的不断破坏，在发病后期患者会有门静脉高压、肝功能损害等情况的出现。肝硬化患者的凝血因子合成减少、纤溶系统亢进、血小板数量降低后者功能异常等的出现会使其出现出血倾向，并诱发死亡，造成严重后果[4]。

本研究分别对肝硬化患者和健康志愿者的凝血四项指标、血小板四项常规参数的检测结果进行了比较，发现肝硬化患者的PT、APTT、TT均出现显著延长，而Fib则显著降低，作为反映机血浆中纤维蛋白原的反应性及凝止血因子、纤溶因子水平、组织凝血活酶活性剂总的凝止血情况的几项敏感指标[5-6]，其反映了患者的凝血因子减少，组织凝血活酶、纤溶因子增加的情况。且通过对肝硬化代偿期、失代偿期患者凝血四项指标的比较，也可见失代偿期患者凝血功能的显著衰退。另一方面，研究证实，肝门静脉高压可以通过诱发脾功能亢进而导致血小板破坏[7]，PLT、 PCT降低，PDW、MPV升高的情况提示患者血小板数量减少或功能降低，同样有代偿期患者血小板功能优于失代偿期患者的情况，说明肝硬化患者的病情越严重，则血小板数量不断降低，凝血功能相应减退[8]。

总之，通过对凝血指标和血小板参数的联合检测，能够对肝硬化患者病情的严重程度、是否有出血倾向进行判断预测，为临床治疗提供可靠依据，值得推广应用。

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［7］ 郑三菊，王崇慧.肝硬化患者凝血指标血清前白蛋白和总胆汁酸检测的临床价值[J].临床消化病杂志，2012，24（6）：340-341.

［8］ 乔俊妮.老年肝硬化患者凝血指标及血小板参数与肝硬化Child-Pugh分级的相关性研究[J].实用检验医师杂志,2013,5(4)：202-204.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.066

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