早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体质量及血胆红素的影响分析

陈燕

早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体质量及血胆红素的影响分析

陈燕

目的 分析早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体质量及血胆红素的影响。方法 将95例新生儿肺透明膜病患儿资料分为2组，对照组（41例）采用常规喂养方式，研究组（54例）采用早期微量喂养方式，对比2组康复指标、实验室指标及不良反应发生情况。结果 研究组出生体质量恢复时间、达到全量肠道营养时间、拔胃管时间、机械通气时间及住院时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组血清胆红素（245.61±19.14）μmol/L显著低于对照组（272.65±18.47）μmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且胆汁淤积3.70%显著低于对照组19.51%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期微量喂养对肺透明膜病新生儿体质量及血胆红素均具有积极影响，安全有效。

早期微量喂养；肺透明膜病；新生儿；体质量；血胆红素

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）亦称为新生儿呼吸窘迫综合征，是新生儿时期的常见肺部疾病，好发于早产儿，临床主要表现为呼吸急促、呻吟、发绀、、吸气性三凹征等[1]。如果未得到及时有效的临床诊治，将会严重影响新生儿生存质量，危及生命安全。世界卫生组织提出，对HMD新生儿应进行早期喂养微量喂养治疗[2]。本研究对采用早期微量喂养的54例HMD新生儿治疗情况进行回顾性分析，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年12月～2015年12月徐州市妇幼保健院诊治的95例新生儿肺透明膜病患儿资料，按照不同治疗方式分为对照组（41例）和研究组（54例），对照组男女比例22∶19，胎龄28～39 w，平均（32.14±2.74）岁，日龄1～16 d，平均（5.02±1.03）d，体质量788～4 295 g，平均（2 648.59±114.74）g；研究组男女比例30∶24，胎龄27～40 w，平均（33.26±2.45）w，日龄1～15 d，平均（5.36±1.14）d，体质量789～4 296 g，平均（2 649.47±115.64）g；2组一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均进行保温、机械通气、抗感染，维持机体电解质、酸碱度平衡及营养支持等常规治疗。对照组采用常规喂养：患儿进行机械通气治疗中不给予喂养，待撤机后采取主动纳奶或以管饲方式给予配方奶进行微量喂养，根据患者实际情况，适当调整喂奶量。研究组采用早期微量喂养：于患儿出生24 h之内，采用管饲方式予以微量喂养。以配方奶为标准，单次喂养量为0.5～1.0 mL/kg，喂养间隔时间应控制在2～4 h范围，在此基础上，根据患者管饲情况适当调整喂养奶量和间隔时间。

1.3 评价指标 （1）康复指标：出生体质量恢复时间、达到全量肠道营养时间、拔胃管时间、机械通气时间、住院时间；（2）实验室指标：血胆红素（TBIL）、血胃泌素（Gas）、胃动素（Mot）；（3）不良反应：胆汁淤积、喂养不耐受、吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎（NEC）。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 21.0软件分析，计量资料用“x±s”表示，组间比较行t检验；计数资料用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组康复时间指标对比 研究组出生体质量恢复时间、达到全量肠道营养时间等康复指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组康复时间指标对比（x±s，d）

2.2 2组实验室指标对比 研究组血清胆红素（245.61± 19.14）μmol/L显著低于对照组（272.65±18.47）μmol/L，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），2组Gas、Mot对比差异无统计学意义。见表2。

表2 2组实验室指标对比（x±s）

2.3 2组不良反应对比 研究组胆汁淤积为3.70%，少于对照组的19.51%，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组喂养不耐受、吸入性肺炎等不良反应对比差异无统计学意义。见表3。

表3 2组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

HMD主要是由于新生儿肺部结构发育不成熟和新生儿肺表面严重缺乏活性物所致，是新生儿时期一种严重的肺疾病，如果未给予及时有效的处理，可进一步发展为呼吸衰竭[3-4]。由于HMD患儿病情危重，多进行机械通气治疗，而危重HMD患儿发育尚未完善，极容易发生胃肠功能紊乱，影响激素正常分泌。此时若喂养方式不当，容易出现高渗奶、过量喂养等均可导致患儿发生血源感染、胆汁淤积症、小肠结肠坏死、肝功能障碍等，并且会引发营养不良，发生肺部感染等各种并发症，故选择科学、合理的喂养方式至关重要。

本研究结果中，研究组康复指标均显著优于对照组，即出生体质量恢复时间、达到全量肠道营养时间、拔胃管时间、机械通气时间及住院时间均显著短于对照组，表明早期微量喂养治疗HMD患儿较常规喂养更有效。考虑可能是早期微量喂养可以促使患儿肠腔直接接受营养物质，虽然奶量少，但是作为胃肠道生物刺激，能够通过改变调节胃动力神经系统，促进胃肠功能成熟[5]。同时，早期微量喂养可加速胃动素、胃泌素等胃肠激素的分泌，促进胃电生理活动功能成熟，增强胃动力功能，利于患儿胃肠道血流供应，加速向全胃肠道喂养方式的转变，增强患儿肠道喂养耐受性，从而利于促进患儿体质量恢复，缩短机械通气治疗时间和住院时间。

对比2组实验室指标，结果显示：研究组血清胆红素（245.61±19.14）μmol/L显著低于对照组（272.65±18.47）μmol/L，与李琴等[6]临床研究报道相符合。充分表明早期微量喂养对胃肠道结构和功能的完整性具有重要意义，利于促进患儿早日康复，即通过早期微量喂养可显著降低HMD患儿血清胆红素水平，从而起到预防患儿出现胆汁淤积症，减轻痛苦，从而达到理想疗效。有研究发现，早期喂养刺激营养性胃肠激素水平上，同时

Gas、Mot、抑胃肽水平显著提升，推测胃肠激素水平改变可改善患儿空腹胃肠道功能，从而增强喂养耐受性[7-8]。而在本研究结果显示，2组Gas、Mot对比差异无统计学意义，考虑与2组抽血时间不同相关，对此，有待进一步临床扩大样本量，控制抽血时间进行研究分析。

从研究组胆汁淤积发生率3.70%显著低于对照组19.51%的结果中，可以看出，早期微量喂养治疗HMD患儿安全有效，考虑可能与研究组采用早期微量喂养能够显著降低血清胆红素水平相关。另外，2组喂养不耐受、吸入性肺炎、NEC发生率对比差异无统计学意义，表明早期微量喂养在HMD患儿治疗中发挥重要作用，可以快速达到全肠内营养，喂养不耐受率低，并且未增加NEC等不良反应，充分体现早期微量喂养的应用安全性。关于HMD患儿治疗后生存质量改善情况，有待及进一步临床研究补充。

综上所述，早期微量喂养利于促进肺透明膜病新生儿体质量恢复，优化血胆红素水平，减少胆汁淤积，具有重要临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.063

江苏 221009 徐州市妇幼保健院（陈燕）