多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性探讨

邓亮忠

多重耐药铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药性探讨

邓亮忠

目的 分析临床感染中药铜绿假单胞菌的分布情况，了解其耐药性，并为临床治疗提供有效的依据。方法 选取检验出的256株铜绿假单胞菌，对其来源、感染科室分布情况、耐药情况进行回顾性分析。结果 256株铜绿假单胞菌中，162株来自呼吸道的痰标本数量最多，所占比例最大，在科室分布方面，呼吸科分布最多，共95株。对头孢噻肟耐药的有140株，所占比例为54.68%，共检出196株多种耐药菌株，检出率为77.34%。结论 对于多种抗生素，铜绿假单胞菌可产生不同程度的耐药性，而且多重耐药性表现比较明显，需要在临床中强化耐药性检测工作，从而降低耐药菌产生、扩散的发生率。

多重耐药；铜绿假单胞菌；临床感染；分布；耐药性；探讨

在医院感染中，铜绿假单胞菌属于重要条件的致病菌，在众多医院感染非发酵菌中，铜绿假单胞菌居于首位。随着临床医疗的而不断发展，免疫抑制剂和广谱抗菌药物使用量不断增加，同时各种侵入性医疗技术的不断发展，导致出现三种以上抗菌药物耐药的多重耐药铜绿假单胞菌，近年来其耐药率逐渐升高，从而引起感染逐渐呈现迁延性及难治性，同时为临床治疗提出的更大的难题[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2015年6月期间本院检验出的256株铜绿假单胞菌为研究对象，标本主要来自于创面分泌物、浓汁、痰液、尿液等。

1.2 方法 将不同种类的符合规定的标准进行检验，根据标本情况，对其进行直接接种或者增菌转种，在麦康凯和血平板中进行培养，将温度控制为33℃～35℃之间，培养时间约20小时，利用可疑菌落革兰染色，在镜下对革兰阴性菌进行观察，同时经过氧化酶试验显示阳性。在此基础上，通过应用美国生产的德灵公司MicroScan Walkway－40全自动微生物分析仪，并联合使用配套哦复合板进行药敏试验及相关鉴定。其中在进行药敏试验过程中，主要以美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009年版为标准。其中质控株选择ATCC27654(卫生部临检中心)。

1.3 统计学方法 本次研究中，选择统计学软件SPSS 15.0统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数 资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 256株病原菌检测情况 将送检培养的2 157份阳性标本中，共分离出256株铜绿假单胞菌，检出率为11.87%，其中来自呼吸道的痰标本数量最多，为162株。见表1。

表 1标本中铜绿假单胞菌的分布情况(n)

2.2 临床科室中铜绿假单胞菌的分布情况 在256株铜绿假单胞菌的科室分布中，呼吸科分布最多，其中呼吸科95株，神经科41株，ICU重症科室34株,儿科分布15株，骨科分布17株，神经内科分布13株，急诊科分布12株，感染科分布8株，循环可分布9株，普外科分布4株，其他科室分布8株。

2.3 铜绿假单胞菌对抗生素的耐药情况 256株铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药情况，其中对头孢噻肟耐药的有140株，所占比例为54.68%，对头孢曲松耐药的有126株，所占比例为49.22%，对庆大霉素产生耐药的有85株，所占比例为3.20%，对环丙沙星产生耐药的有84株，32.81%，对以下抗生素均产生耐药，氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林、他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林、克拉维酸、妥布霉素、阿米卡星。

2.4 多重耐药及泛耐药菌株的检出情况 在256株铜绿假单胞菌中，共检出196株多种耐药菌株，检出率为77.34%。

3 讨论

在非发酵菌中，铜绿假单胞菌属于较常见的一种，在人类胃肠道、黏膜、皮肤、呼吸道的常见定植菌中，铜绿假单胞菌属于常见定植菌之一，在机体免疫力较差的情况下，往往为化脓性炎症、呼吸道感染、烧伤后感染等均由致病菌导致。在本组试验中，铜绿假单胞菌主要来此呼吸道的痰，有162株，所占比例为63.28%，这种情况表明呼吸系统对这种细胞菌的易感性是最强的[2-3]。另外铜绿假单胞菌感染的主要病区有呼吸科、儿科、神经外科。针对这些病区，其多数患者属于慢性呼吸道系统疾病，而且多数为儿科和老年人，通常需要接受长时间的治疗，机体免疫力较差，还有患者需要接受气管切开治疗，另外患者需要接受激素、广谱抗生素等治疗，逐渐使铜绿假单胞菌转移到其他部位定植，显然这种情况大大增加了医院感染的发生率[4-5]。

研究表明，铜绿假单胞菌对多种抗生素均产生耐药性，这将在一定程度上增加了临床治疗的难度。铜绿假单胞菌具有多种耐药机制，主要包括形成抗菌活性酶、改变抗生素作用的靶位等等，例如由染色体引起的金属酶、β－内酰胺酶等等。随着临床医疗技术的不断进步，对铜绿假单胞菌儿的研究在不断增多，近年来有研究显示这种细菌可形成生物被膜，这种物质具有一定的粘附性，可有效抑制白细胞、防治巨噬细胞等泵入生物被膜中，这种情况也意识引起抗生素耐药的主要原因之一[6-7]。本院经过研究侠士铜绿假单胞菌对常见的抗生素均产生不同程度的耐药性，如头孢噻肟耐、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南等等。在临床感染中，铜绿假单胞菌属于重要的致病菌，并具有多重耐药性。要求临床中要定期检测感染菌检测，分析细菌耐药特点，并有效控制铜绿假单胞菌感染[8-9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.060

江西 343000 江西省吉安市第一人民医院（邓亮忠）