痛性糖尿病周围神经病变经皮电神经刺激配合微波治疗的效果分析

蒋庆耀 马运芝

痛性糖尿病周围神经病变经皮电神经刺激配合微波治疗的效果分析

蒋庆耀 马运芝

目的 探讨经皮电神经刺激联合微波治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床价值。方法 以痛性糖尿病周围神经病变患者为对象，按患者意愿分为观察组和对照组，各36例。对照组采用单纯药物治疗，观察组在药物治疗的基础上，行经皮电神经刺激联合微波治疗。治疗15 d后，比较

2组震动感觉阈值、正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）和临床疗效。结果 观察组经治疗后，左侧下肢和右侧下肢震动感觉阈值均显著低于治疗前和对照组（P＜0.05），观察组经治疗后正中神经和腓总神经的MCV和SCV均显著高于治疗前和治疗后的对照组（P＜0.05）。观察组经治疗，治愈率和有效率分别为30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 相比于单纯药物治疗，在药物治疗的基础上，行经皮电神经刺激联合微波治疗具有更好的效果，值得临床推广运用。

痛性糖尿病周围神经病变；微波治疗；经皮电神经刺激

随着糖尿病患者的增多，痛性糖尿病周围神经病变患者愈来愈多[1]。痛性糖尿病周围神经病变可加大糖尿病足风险，并且可能导致神经性溃疡、血管病变甚至出现缺血性坏疽，严重者还会造成患者截肢，影响了患者机体功能和生存质量[2]。痛性糖尿病周围神经病变可选择药物疗法、物理疗法等[3]。药物治疗痛性糖尿病周围神经病变以抑制神经轴突对5-HT的再摄取为核心，旨在起到药物止痛的效果。从临床来看，药物疗法存在复发率高、对药物依赖、不良反应较多等弊端[4]。近年来，以微波治疗为代表的物理疗法获得了临床重视。但是单纯采用微波治疗的效果也并不理想[5]。鉴于此，本研究采用经皮电神经刺激联合微波治疗，取得了较好效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年10月～2015年9月收治的痛性糖尿病周围神经病变患者共72例为对象。纳入标准：均根据世界卫生组织颁布的糖尿病诊断标准予以确诊；四肢感觉异常；深浅感觉、肌腱反射减弱或消失；生命体征和血压等均在正常范围内；病程≥2年；对本研究知情同意。排除标准：有神经系统疾病患者；形成下肢静脉血栓；有精神疾病、痴呆病史等；有沟通障碍者；重要器官功能不全或有恶性肿瘤者；年龄＞70岁者。按照患者自愿，分为观察组和对照组，各36例。其中：观察组男16例，女20例；年龄40～68岁，平均（54.63±6.94）岁；病程2～20年，平均（13.5±2.7）年。对照组男15例，女21例；年龄40～69岁，平均（55.18±6.75）岁；病程2～20年，平均（13.6±2.9）年。2组一般资料比较差异无统计学意义，研究具有可比性。

1.2 方法 2组均行血糖常规控制。对照组采用口服药物治疗，卡马西平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025017）100 mg/次，3次/d；复合维生素B（天津力生制药股份有限公司，国药准字H2020233）10 mg/次，3次/d；双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297）25 mg/次，2次/d。15 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组在药物治疗的基础上，予以微波联合经皮电神经刺激治疗。微波治疗采用WB-3100微波治疗仪，频率为（2 450±50）MHz，输出功率＜60 W。1次/d，20～30 min/次。经皮电神经刺激治疗采用KD-21型刺激仪，频率70～100 Hz，脉冲宽度0.1～0.3 ms。患者取仰卧位，电流强度从小到大，刺激2 s后间隔2 s再刺激。重复上述过程15 min。15 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 震动感觉阈值 使用数字化神经病变定量检查仪行震动感觉阈值检查。阈值＜15 V提升无明显糖尿病周围神经病变，发生糖尿病足风险低；阈值在16～25 V，为中度风险，提示已经发生糖尿病周围神经病变；阈值＞25 V，提示糖尿病周围神经病变程度十分严重。

1.3.2 神经传导速度测定 包括正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。MCV测定：上肢刺激电极位于腕部和肘部，表面记录电极置于拇短展肌和小趾展肌之间，下肢刺激电极位于踝部、腓骨小头附近，表面记录电极置于伸趾短肌处。SCV测定：正中神经和尺神经刺激点为腕点，记录点为中指、小指，腓浅神经刺激点在腓骨头，记录点在足背。

1.3.3 疗效评价标准 在治疗1个疗程后，进行疗效评价。其中：患者自觉异常和痛感明显减轻，深浅感觉和腱反射好转或恢复，MCV、SCV恢复正常，震动感觉阈值低于15 V，为治愈。患者自觉异常和痛感减轻，深浅感觉和腱反射好转，MCV、SCV较治疗前提高，但提高幅度＜5 m/s，震动感觉阈值降低，为好转。治疗后自觉异常和痛感无减轻，MCV、SCV和震动感觉阈值无明显改变，为无效。治愈率=治愈例数/总例数×100%，治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验。计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后震动感觉阈值比较 观察组经治疗后，左侧下肢和右侧下肢震动感觉阈值均显著低于治疗前和对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后震动感觉阈值比较（x±s）

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 观察组经治疗后，正中神经和腓总神经的MCV和SCV均显著高于治疗前和治疗后的对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较（x±s,m/s）

2.3 2组临床疗效比较 观察组经治疗，治愈率和有效率分别为30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均显著高于对照组（χ2=4.126、10.667，P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是当前危害我国居民的主要慢性病之一。糖尿病加大了痛性糖尿病周围神经病变发病率，影响了患者生活质量[6]。痛性糖尿病周围神经病变患者存在较为突出的感觉障碍，患者麻木感、震动感等减退或丧失，而且还伴有不同程度的自发痛[7]。痛性糖尿病周围神经病变的致病机理目前还不清楚，对该病的常规治疗措施主要有控制血糖、功能恢复训练，同时配以药物、物理或脊髓电刺激疗法等[8]。药物治疗的原理是通过抑制神经轴突对5-HT再摄取提高疼痛阈值从而达到止痛目的[9]。药物治疗难以从根本上获得效果，而且不良反应较多，容易引起皮疹、眩晕等不良反应[10]。微波治疗旨在通过微波的生物效应，增加酶活性，扩张外周滋养血管，降低血液黏滞度，改善组织末梢神经缺氧状况和微循环[11]。同时，微波治疗还可以增强组织新陈代谢，降低疼痛敏感性，提高疼痛阈值[12]。但是从临床来看，单纯采用微波治疗的效果并不令人满意[13-14]。因此，寻找更优的治疗方案对于痛性糖尿病周围神经病变患者的治疗具有重要意义。

经皮电神经刺激可以扩张末梢神经营养血管，改善微循环。此外，电刺激还可以促进血液和淋巴回流，提高组织糖原含量，增加酶活性，增加神经营养供给。也有学者认为点几次还可以加快损伤神经炎症水肿消退，帮助患处坏死、崩解产物的吸收，促进神经髓鞘和轴突修复、再生。因此，经皮电神经刺激疗法近年来得到了较为广泛的运用[15]。本院针对单纯药物和微波治疗痛性糖尿病周围神经病变的不足，在药物治疗的基础上，积极采用经皮点神经刺激联合微波疗法，取得了较好效果。从本组资料来看，观察组治疗后的震动感觉较对照组更敏感，而且发生糖尿病足的风险更低。同时，观察组正中神经和腓总神经的MCV和SCV均显著高于对照组治疗前和治疗后（P＜0.05）。从2组最终的疗效比较来看，观察组治愈率和治疗总有效率分别为30.56%和91.67%，对照组治愈率和治疗总有效率仅分别为11.11%、58.33%。这说明经皮电神经刺激联合微波治疗具有更好的疗效。研究结论与王海澜等[16]的结论相一致。王海澜等人认为经皮电神经刺激可以兴奋A类纤维，从而抑制伤害性信息向中枢传导。此外，电神经刺激还可以增加药物镇痛物质的释放，起到更好的镇痛作用。

综上，在药物治疗的基础上，予以痛性糖尿病周围神经病变患者微波联合经皮电神经刺激治疗，可以显著提升患者震动感觉，降低糖尿病足发生风险，促进神经传导速度，改善临床疗效，是一种更有效的治疗方案，值得临床运用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.055

山东 273500 山东省邹城市人民医院 (蒋庆耀 马运芝）