探究烧瓷冠桥修复后1年的牙周情况

朱银保

探究烧瓷冠桥修复后1年的牙周情况

朱银保

目的 观察烧瓷冠桥修复手术1年后的牙周情况，分析其对牙周组织的影响。方法 对120例患者（320颗牙）分别经铸造全瓷、贵金属烧瓷和镍铬合金烧瓷冠桥修复手术1年后牙周探深度、菌斑指数、牙龈指数以及牙龈色泽等情况进行分析。结果 3种冠桥修复体术前与术后1年的牙周探诊深度、菌斑指数差异不大，差异无统计学意义；贵金属烧瓷与镍铬合金烧瓷术前与术后1年牙龈指数差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；铸造全瓷和贵金属烧瓷对牙龈色泽的影响比较小甚至没有，使用镍铬合金冠桥修复体的患者中有15.35%在术后1年发生牙龈变色。结论 铸造全瓷、贵金属烧瓷和镍铬合金烧瓷3种烧瓷冠桥修复体中，铸造全瓷冠桥修体在术前与术后在牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈指数以及牙龈色泽等方面均无明显变化，对牙周组织影响较小。

牙周组织；烧瓷冠桥修复；影响

烧瓷冠桥修复是口腔科最主要的修复方式之一，而随着医学的发展与进步，人们不仅重视冠桥修复的近期疗效，同时也十分重视烧瓷冠桥修复对牙齿正常组织结构等牙周组织的影响作用[1]。本文分别对3种烧瓷冠桥修复方式术前与术后1年牙周组织的变化情况，以分析其对牙周组织的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集行烧瓷冠桥修复手术的120例患者为研究对象，女78例，男42例；年龄16～65岁，平均年龄（47.62±7.83）岁。本次观察牙齿数量为320颗，其中有213颗固定桥基牙，107颗单冠；40颗铸造全瓷修复牙，65颗贵金属烧瓷修复牙，215颗镍铬合金烧瓷修复牙。

1.2 材料 铸瓷：使用义获嘉公司生产的铸瓷（IPS/ Empress 2系列）；瓷粉：使用贺利式公司生产的瓷粉（Vita 95）；金属：使用贺利氏公司生产的金合金（88.70%）、S钢镍铬合金；粘结材料：铸造全瓷修复使用树脂粘结剂，金属烧瓷修复使用无酸黏固粉。

1.3 方法 按患者实际需求给予不同修复方式，分别为铸造全瓷、贵金属烧瓷和镍铬合金烧瓷3种，均为前磨牙与前牙的修复。参照《口腔修复学》（巢永烈，2006年）[2]进行牙体预备，分别在手术前与手术后1年观察并记录患者牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈指数和牙龈色泽。

1.4 观察指标 （1）使用牙周探针对牙唇夹侧的最深牙周袋进行观察，测量其深度，术前与手术1年后测量位置相同。（2）菌斑指数：共分为4个等级，龈缘区未出现菌斑为0级；龈缘区牙齿表层出现菌斑薄层，用探针尖可将其刮出为1级；龈缘及其周边出现较多菌斑为2级；龈沟内部、龈缘区及其周边出现大量的软垢为3级。（3）牙龈指数：共分为4个等级，正常牙龈为0级；牙龈出现轻微炎症与水肿，龈缘色泽有变化，探诊未见出血为1级；牙龈出现中度炎症和红肿，探诊有明显的出血为2级；牙龈出现中度炎症、糜烂和红肿，自发性出血为3级[3]。（4）牙龈色泽：牙龈与邻牙相比如出现发黑或颈缘黑线则表示牙龈色泽发生改变。

2 结果

2.1 牙龈探诊深度、菌斑指数和牙龈指数变化情况 铸造全瓷修复、贵金属烧瓷修复和镍铬合金烧瓷修复术前与术后1年牙周探针深度和菌斑指数均没有出现明显的变化，差异无统计学意义；铸造全瓷冠桥修复术后1年牙龈指数与术前相比有所降低，但变化不大，差异无统计学意义；贵金属烧瓷冠桥修复与镍铬合金烧瓷冠桥修复术后1年牙龈指数与术前相比均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见表1。

表1 3种修复方式牙龈探诊深度、菌斑指数和牙龈指数变化情况比较（x±s）

2.2 牙龈色泽变化情况 铸造全瓷修复牙术前与术后1年均没有出现牙龈变色情况，贵金属烧瓷修复牙出现3例牙龈变色，镍铬合金烧瓷修复牙出现33例牙龈变色，镍铬合金冠桥修复牙龈变色的发生率最高为15.35%，其次是贵金属冠桥修复为4.62%，最少的的铸造全瓷冠桥修复为0。见表2。

表2 3种修复方式牙龈色泽变化情况比较（n）

3 讨论

目前，临床上对牙缺失、牙体缺损等牙周疾病的修复主要采用烧瓷冠桥修复技术，烧瓷修复牙具有效果逼真、形象美观等优点而得到快速的普及。随着医学的进步和人们健康意识的增强，人们在重视烧瓷冠桥修复技术近期效果的同时也越来越重视冠桥修复的远期影响[4-5]。牙周、牙体等牙齿结构是比较脆弱的组织，对各种修复体存在不同程度的敏感性，如果牙体预备方式不当、修复体制作过程不严谨等均会对牙周造成损害，再加上以往患者、医生未充分重视修复体对牙体、牙周组织的影响，因此造成较严重的牙周损害[6-7]。影响牙周健康因素较多，直接原因有：不合理的边缘位置，金属过敏，轴面形态和边缘的完成度较差，结石的堆积等。影响牙龈色泽变化的因素也比较多，主要因素有：修复体引发牙龈炎症而致使牙龈色泽改变；金属离子的释放以及酸碱度过高等污染口腔内部环境而造成牙龈色泽的改变；颈部金属的遮色效果较差而引起光反射致使牙龈发黑；粘结剂溶解、颈缘位置密合性差而出现局部的色素沉积等[8-10]。

本次研究结果，三种烧瓷修复术中镍铬合金烧瓷修复术术后发生牙龈色泽改变的概率最大，术后1年牙龈色泽改变的发生率达15.35%，贵金属烧瓷修复牙具有良好的生物相容性，虽然也发生牙龈色泽改变的情况，但是发生率仅为4.62%，铸造全瓷修复牙则未出现牙龈色泽改变的情况。铸造全瓷修复、贵金属烧瓷修复和镍铬合金烧瓷修复术前与术后1年牙周探针深度和菌斑指数均没有出现明显的变化；铸造全瓷冠桥修复术后1年牙龈指数与术前相比有所降低，但变化不大，差异无统计学意义；贵金属烧瓷冠桥修复与镍铬合金烧瓷冠桥修复术后1年牙龈指数与术前相比均有所增加，且手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）；铸造全瓷冠桥修复在牙探诊深度、菌斑指数以及牙龈指数等指标上均没有出现明显的变化。这是因为铸造全瓷牙修复并不需要金属内冠，可以大大提高修复体的边缘适合性以及生物相容性，因此不会担心金属遮色效果、金属离子释放等情况而引起牙龈色泽的改变，同时铸造全瓷修复使用的是树脂粘结材料，具有极强的密合性，因此不会因为边缘密合性不好而影响牙龈指数、牙龈色泽。研究结果说明3种烧瓷修复方式在牙好探诊深度、菌斑指数方面的影响较小，差异无统计学意义，但是铸造全瓷修复对牙齿指数、牙龈色泽的影响最小。

综上所述，铸造全瓷冠桥修体在术前与术后在牙周探诊深度、菌斑指数、牙龈指数以及牙龈色泽等方面均无明显变化，对牙周组织影响较小。口腔科医生应合理选择烧瓷冠桥修复术，并且应严格进行牙体预备、修复材料选择、修复体制作等方面的工作，以减少烧瓷修复体的牙周的损害。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.038

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