临床药师干预对腹部手术围手术期抗菌药物合理用药的影响

李欣 王云霞 邵宸

临床药师干预对腹部手术围手术期抗菌药物合理用药的影响

李欣 王云霞 邵宸

目的 探讨临床药师干预对腹部手术围手术期抗菌药物合理用药的影响。方法 选择接受腹部手术治疗的170例患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各85例。对照组给予腹部手术围手术期常规处理，观察组实施临床药师干预。观察2组患者抗生素使用情况、切开感染率及住院费用。结果 观察组患者术前30 min使用抗生素率、用药时间≤3 d率明显高于对照组(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院时间，住院费用均低于对照组（P＜0.05）；2组切口感染率比较无统计学意义(1.18% vs 3.53%)。结论 临床药师干预能促进腹部手术围手术期抗生素的规范使用，可降低切口感染率，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

药师干预；腹部手术；围手术期；抗菌药物

临床药师干预是通过其掌握的药学知识，从药代学、药动学的角度分析抗生素的使用时机、使 用剂量及使用频率，从而建议及指导临床医师更好地为患者选择合适的抗生素种类、用法及用量[1]。腹部手术多为I类切口，围手术期预防性使用抗生素可以减少切口感染发生率。近年来抗生素的滥用现象较为突出，为加强抗菌药物管理，规范抗生素的合理使用，本院对腹部手术患者围手术期全程、持续地实施抗菌药物、临床药师药学干预，取得了较好的效果。本文将接受腹部手术治疗的170例患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各85例。对照组给予腹部手术围手术期常规处理，观察组实施临床药师干预。观察2组患者抗生素使用情况、切开感染率及住院费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年10月本院住院接受腹部手术治疗的170例患者纳入研究对象，入选者男103例，女67例，年龄3～81岁；平均（51.44±13.16）岁；手术类型：腹股沟疝68例，股疝9例，急性阑尾炎75例，胆囊结石28例。所有患者术前2周均未接受抗生素治疗，排除术前体温＞38℃、血常规检查白细胞计数（WBC）＞10×109/L、合并其他部位感染及严重肝肾功能不全者。报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有患者或家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各85例，2组患者性别、年龄、手术类型等方面，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组抗生素使用方法按腹部手术围术期常规处理，即在术后给予敏感抗生素治疗3～5 d或持续至拆线。

1.2.2 观察组 观察组在围术期实施临床药师药学干预，具体措施如下。

召开抗生素合理使用宣传，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒医生定量定级使用抗生素。帮助手术医生树立抗生素合理使用的理念，借鉴WHO合理用药国际指标[2]，结合腹部手术的特点，从药理学角度全面分析抗生素进入体内的药动学和药代学变化，认真选择药品品种、使用剂量及用药途径，为腹部手术患者制定合理的围手术期抗菌药物的应用方案，为预防切口感染、促进患者康复打下基础。

开设相关课堂，让腹部外科医生进一步掌握药理学知识。既保证抗生素的理想效果，又避免抗生素过度或不合理使用导致的副作用。

临床药师定期对腹部手术患者抗生素处方进行统一的评价，及时发现抗生素使用不合理的地方，对不合理使用抗生素的典型处方进行点评，督促当事人立即改正，并警醒其他医生避免犯类似的错误。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组抗菌药物使用情况比较 观察组患者术前30 min使用抗生素率、用药时间≤3 d率明显高于对照组，平均抗生素费用均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组抗菌药物使用情况比较[n(%)]

2.2 切口感染情况、住院时间、住院费用比较 观察组平均住院时间及住院费用均低于对照组（P＜0.05），2组切口感染率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者切口感染情况及住院费用比较

3 讨论

临床药师干预是通过查阅病历、参与查房、病情讨论后，评估患者是否有使用抗生素的需求后，从抗生素的药物代谢、药动学、药物相互反应等多角度考虑后，建议或指导临床医师开具抗生素处方，让患者得到敏感性高的抗生素治疗，并试图以最小的抗生素剂量获得最大的抗感染效果[3]。既节约医药卫生资源，减轻患者的经济负担，又可以减少抗生素滥用带来的不良反应，维护患者的健康。

腹部手术切口多为Ⅰ类切口，围手术期抗菌药物的合理应用能有效降低手术部位感染的发病率。既往腹部手术围手术期抗菌药物多在术后进行，且时间多持续至患者拆线出院，甚至存在出院带口服抗菌药现象。药剂科临床药师参与药学干预后，主张在术前30 min应用敏感抗生素，当患者切口及术野暴露时，血药浓度最高，可有效抵御外界微生物的入侵，减少切口感染的发生[4]，还能有效克服围手术期抗菌药物应用指征过宽、抗生素选择及术前给药时机不当，抗生素使用疗程过长等问题[5]。

对照组抗生素使用方法按腹部手术围术期常规处理，即在术后给予敏感抗生素治疗3～5 d或持续至拆线。观察组在围术期实施临床药师药学干预：抗生素合理使用宣传，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒医生定量定级使用抗生素。结合腹部手术的特点，从药理学角度全面分析抗生素进入体内的药动学和药代学变化，认真选择药品品种、使用剂量及用药途径，为腹部手术患者制定合理的围手术期抗菌药物的应用方案，为预防切口感染、促进患者康复打下基础。开设相关课堂，让腹部外科医生进一步掌握药理学知识。既保证抗生素的理想效果，又避免抗生素过度或不合理使用导致的副作用。临床药师定期对腹部手术患者抗生素处方进行统一的评价，及时发现抗生素使用不合理的地方，对不合理使用抗生素的典型处方进行点评，督促当事人立即改正，并警醒其他医生避免犯类似的错误[6-8]。

本研究中，观察组患者术前30 min使用抗生素率高于对照组；平均抗生素费用、住院时间、住院费用均低于对照组，和凌艳娇报道基本一致[5]。观察组患者术前30 min使用抗生素率、用药时间≤3 d率明显高于对照组(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院时间，住院费用均低于对照组（P＜0.05）；2组切口感染率比较无统计学意义(1.18% vs 3.53%)。由此可知，加强临床药师干预，规范腹部手术围手术期抗菌药物的合理使用，能降低切口感染发生率，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

[1] 卫生部合理用药专家委员会．中国医师药师临床用药指南[S]．2009．

[2] May AK，Fleming SB，Carpenter RO，et a1．Influence of broad—spectrum antibiotic prophylaxis on intracranial pressure monitor infections and subsequent infectious complications in head—injured patients[J]．Surg Infect(Larchmt)，2006，7(5)：409-417．

[3] 苏泉美.我院临床药师对乳腺、甲状腺、腹外疝3种手术预防使用抗菌药物的干预影响[J]，《中国药房》，2011，41（8）：1200.

[4] 林孟娴，周燕琼，蔡聪艺，等.临床药师干预抗菌药物不合理应用分析[J].中国药师，2013，16（1）：118-120.

[5] 陈青华，张美霞，陈方亮，等.应用抗菌药物预防产褥感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：610-611,614.

[6] 凌艳娇.妇产科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：125-126.

[7] 崔向丽,林松,邱爽等.外科临床药师参与术后抗感染会诊的实例分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19)：1968-1970.

[8] 韩敏珍,严进红,刘红艳，等.63例临床药师参与全院会诊的分析[J].重庆医学,2012,41(35)：3754-3756.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.031

辽宁 116000 大连市第二人民医院药剂科 （李欣 王云霞邵宸）