胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

周以明

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

周以明

目的 探讨胸腔内注入尿激酶的方法治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。方法 按照数字随机表法将98例结核性包裹性胸腔积液患者分为对照组和治疗组，各49例。治疗组经胸腔内注入尿激酶治疗，对照组经抽吸胸水，不注入尿激酶。对比2组患者胸腔积液变化及肺功能变化。结果 治疗组抽液总量（4 015±395）mL显著多于对照组（2 816±296）mL，胸水消失时间（13.6±2.3）d短于对照组（24.4±3.5）d，胸膜厚度（1.02±0.15）mm低于对照组（1.56±0.51）mm，胸腔粘连发生率6.1%低于对照组胸腔粘连率22.4%，肺功能较对照组提高，以上数据2组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对结核性包裹性胸腔积液患者采取胸腔内注入尿激酶治疗，可改善患者肺功能，疗效确切。

结核性包裹性胸膜炎；胸腔；尿激酶

结核性胸膜炎是临床常见的胸膜疾病，通常需要及时、准确、有效的处理措施，若延误治疗时机或治疗不合理，致纤维分隔，形成包裹性积液或胸膜增厚[1]，治疗难度明显增加，多数患者临床效果欠佳，肺功能明显降低，危及患者生命安全。本次研究以49例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象，采取胸腔内注入尿激酶方法进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中将随机抽取2012年10月～2015年9月在江西省上饶市人民医院就诊的98例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象，经临床表现、细菌学、病理组织学等诊断，均为结核性包裹性胸膜炎[2]；肺内无活动性结核病变，凝血机制正常；无相关药物过敏史；排除全身感染、肺部恶性肿瘤患者。男61例，女37例；年龄18～64岁，平均（36.4±8.4）岁；按照数字随机表法将患者分为治疗组和对照组，各49例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均经常规抗结核治疗，采取4HREZ/ 2 HR方案，其中H：异烟肼、R：利福平、E：乙胺丁醇、Z：吡嗪酰胺。对照组经胸腔抽液治疗，并行B超检查，确定包裹性胸腔积液最大腔作为穿刺部位，以一次性胸腔穿刺包抽取胸腔积液，每周2次，同时注入10 mg地塞米松+20 mL生理盐水。治疗组经胸腔内注入尿激酶治疗，患者经B超定位，以中心静脉穿刺针行胸前穿刺，留置中心静脉导管，抽取胸腔积液后，于胸腔内注入10万U尿激酶+20 mL生理盐水，注入后夹管，次日再次抽液。若患者抽液不畅，确定包裹性积液情况，反复多次注入尿激酶至抽液通畅。患者注入后，适当转动体位，使尿激酶与周围组织充分接触。

1.3 观察指标 对2组患者抽液总量、抽液次数及胸水消失时间进行计算，观察患者肺功能变化，包括用力肺活量占预计值（FVC%），1秒用力呼气容积占预计值（FEV1%）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件包分析处理本研究数据，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者胸腔积液变化比较 治疗组抽液总量显著多于对照组，胸水消失时间短于对照组，胸膜厚度低于对照组，胸腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组抽液次数对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者胸腔积液变化比较(x±s)

2.2 2组患者治疗前后肺功能变化对比 2组患者治疗后FVC%、FEV1%较治疗后显著提高，治疗组治疗后FVC%、FEV1%较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能变化对比(x±s)

3 讨论

结核性胸膜炎是临床常见疾病，因结核分枝杆菌感染胸膜，致胸膜出现高度变态反应，诱发胸膜炎症[3]。而结核性胸膜炎通常存在渗出液，易有纤维蛋白沉积，纤细胞粘附、增殖，出现粘多糖、胶原蛋白等物质，促使胸膜肥厚、粘连和包裹[4]。对结核性胸膜炎需及时有效治疗，采取抗结核、抽取胸腔积液等方法，但治疗不及时或胸腔积液抽取不彻底等，会形成结核性包包裹性胸腔积液，使患者胸腔积液抽取难度明显增加，同时胸腔积液的长期存在，会损害患者肺功能[5]，危及患者身心健康。因此在治疗结核性包裹性胸膜炎时，需在胸腔积液抽取时，采取积极有效的治疗方法。

对结核性包裹性胸腔积液患者抽取胸腔积液时，通过胸腔穿刺置入中心静脉导管引流，同时于胸腔内注入尿激酶，促使纤维蛋白溶酶原转化为纤溶酶，使纤维蛋白溶解，纤维蛋白原裂解[6]。尿激酶属于纤溶酶原激活物，通常通过采取尿激酶，以此缓解患者胸膜腔内积液粘稠性，提高胸腔积液引流通畅性；同时尿激酶可裂解纤维分隔，保证胸腔积液引流的通畅[7]。尿激酶的应用，通过抑制纤维蛋白的沉积，以此减轻胸膜肥厚，避免胸腔粘连。在此次研究中，治疗组抽液总量明显多于对照组，胸水消失时间短于对照组，胸膜厚度低于对照组（P＜0.05）。同时观察组胸腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05）。从结果看出，对结核性包裹性胸膜炎患者采取胸腔注入尿激酶治疗，可促使患者胸腔积液充分引流，提高胸腔积液引流量，确保积液引流彻底，改善包裹性胸膜炎，缩短胸腔引流时间，促使患者症状较快改善。同时胸腔内注入尿激酶，通过降解纤维蛋白原，抑制纤维蛋白沉积，以此改善胸腔肥厚，降低胸膜厚度，减少胸腔粘连的发生。

对患者采取胸腔内注入尿激酶治疗时，通过留置中心静脉管，对患者胸膜组织损伤轻，通过导管注入药物，无需反复多次穿刺[8]，疗效确切，作用持久，可提高患者治疗效果。而缩短患者胸腔引流时间，增加胸腔积液排出量，以此改善患者肺部功能，减轻胸腔积液对机体肺功能的影响。在此次研究中，治疗组治疗后FVC%、FEV1%较对照组高（P＜0.05）。由此可见，胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液取得显著效果，可明显提高患者肺部功能，减轻肺功能损害，取得显著效果。总而言之，对结核性包裹性胸膜炎患者采取胸腔内注入尿激酶治疗，可改善患者肺功能，降低胸腔粘连发生率，改善胸腔肥厚，疗效确切，值得临床进一步研究。

[1] 王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11)：2053-2054.

[2] 李清民.结核性包裹性胸膜炎临床治疗观察[J].中国医药,2012, 7(5)：591-592.

[3] 祝兴年.尿激酶对治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效[J].吉林医学,2014,35(9)：1900-1901.

[4] 杨燕,宁康娟,黄文燕.胸腔置管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察及护理[J].中国临床新医学,2013,6(11)：1104-1106.

[5] 米玛.尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J].西藏医药杂志,2011,32(1)：28-29.

[6] 严盛彬,罗光翠.尿激酶、异烟肼胸腔注人治疗结核性包裹性胸膜炎[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(12)：34.

[7] 胡泽福.应用胸腔内注入尿激酶的方法治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(17)：241-242.

[8] 王彦斌,古颖眷.中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎[J].临床内科杂志,2007,24(12)：838-839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.023

江西 334000 江西省上饶市人民医院呼吸内科（周以明）