多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床探析

历炳帅

多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床探析

历炳帅

目的 探讨多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床方法及效果。方法 选择20例成人前牙开颌患者为研究对象，回顾性分析患者矫治前后的临床表现，对矫治前、后的X线头颅侧位片的测量数值进行分析比较。结果 20例患者治疗后显效17例，有效2例，无效1例，治疗的总有效率为95.0%。结论 多曲方丝弓技术对于矫正成人前牙开颌具有有效的效果，能够有效恢复牙及牙槽的正确关系，值得在临床上推广应用。

多曲方丝弓；成人；前牙开颌

开颌是指前牙或后牙在垂直方向上不能咬合，在安氏三种类型的错颌中都可能出现开颌，最常见的是下颌后缩，伴以安氏Ⅱ类错颌[1-2]。本文为探讨多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床方法及效果，选择20例成人前牙开颌患者，对患者进行多曲方丝弓技术矫治，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月入住辽宁省鞍山市妇儿医院的20例成人前牙开颌患者为研究对象，患者年龄19～27岁，平均年龄（21.2±2.6）岁，患者开颌范围为2～8.3 mm，平均开颌（3.52±0.36）mm。所有病例均为高面角，属于开颌范围。其中16例患者均为安氏Ⅰ类错颌，4例患者有轻微安氏Ⅱ、Ⅲ类错颌。

1.2 方法 所有患者治疗过程中分为3个过程：（1）开始时均选用常规尺寸的标准方丝托槽系统（0.022英寸×0.028英寸），并且在上下第二磨牙上带上套环备用[3-4]；（2）等待患者牙齿有所改变，整齐以后，同时间隙关闭后所有患者换用镍钛方丝弓，并将尺寸变化为0.019英寸×0.025英寸，进行进一步排齐；（3）最后选用不锈钢多曲方丝弓（0.018英寸×0.025英寸）钢，在水平向、垂直向及控根方面对每个牙进行调控。而且多曲方丝弓长度是平常的标准弓丝的3.5倍[5-6]，托槽间弓丝的可活动范围大大增加，在矫正过程中不会对邻牙产生不必要的影响，能够有效缩短治疗时间[7-8]。在治疗过程中应同时配合垂直牵引，牵引时间应不低于24 h，牵引过程中应该保持闭口时牵引力度为50 g，开口时牵引力应该变为闭口时的3倍以上，根据患者的不同情况还可以将牵引类型变为Ⅱ类或者Ⅲ类。疗程12～26个月，平均（17.5±1.8）个月。

1.3 观察指标[9-10]通过X线头颅侧位片观察治疗前后患者颌骨的变化、上下牙齿的变化、前牙覆颌覆盖的变化，治疗效果。U 1（上中牙切点）-OP（牙合平面）、L 1（下牙切点）-MP（下颌平面）上下切牙的身长和内收。U 6-PP、L 6-MP评定上下磨牙的直立和压低。FH（眶眼平面）-UOP；FH-LOP评定牙颌面的变化。

1.4 评定指标 疗效标准分为显效、有效和无效3个等级。显效：治疗后患者上下磨牙直立且略压低，上、下颌切牙伸长且上切牙内收，颌平面平整；有效：治疗后患者上下磨牙直立，颌平面较为平整；无效：治疗后患者没有明显改善，上下牙弓狭窄垂直方向上不能咬合。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 通过软件SPSS 19.0对患者的各项数据进行整理汇总后分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

矫治之后，U 1-OP和L 1-MP的增加，但与治疗前差异不具有统计学意义，说明了上下牙没有明显的伸展；治疗后的U 6-PP和L 6-MP与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），其显著增加体现了经过矫治患者前近中倾斜的上下磨牙发生显著直立。FH-UOP的增加和FH-LOP的减少说明了上下分开的颌平面UOP、LOP再次重叠了在一起。开颌程度明显降低。见表1。根据患者X线头颅侧位片测量数值可以看出治疗后患者的前全面高、前下面高变化不明显，颌骨治疗前后差异无统计学意义。上切牙发生较明显的伸长、舌向倾斜及内收，但是下切牙较明显伸长，但未发生明显的舌向倾斜及移动。矫治后患者存在倾斜的上下磨牙都有一定程度的改变，变的明显的直立，进而使得患者前牙能够垂直于颌平面。

表1 患者治疗前后各测量项目变化情况(x±s，°)

20例患者治疗后显效17例，有效2例，无效1例，20例患者通过后总有效率高达95%，显效率高达85%，只有1例患者因在治疗过程中未遵医嘱，食用过硬的食物而导致治疗无效。

3 讨论

前牙开颌是一种临床口腔常见的垂直向错颌畸形，主要表现为上下牙弓及颌骨垂直方向上发育异常，开颌患者上下牙弓狭窄，面部宽度减小，对咀嚼功能和面部美观影响较大，且随着开颌程度及范围的增大，功能降低更为严重，咀嚼肌张力不足。

多曲方丝弓技术是美籍韩裔正畸学家Kim首先运用到开颌矫治中的，该方法将多曲方丝弓技术与垂直牵引相结合，一般后牙通过靴形曲增加后倾加力来将后牙压低，而前牙通过外界附加力的垂直牵引达到伸长内收前牙，从而改变患者不正常的颌平面，以便达到患者的前牙能够正常覆颌、覆盖，改变患者前牙或者后牙不能在垂直方向上咬合的现象。改变了早期的矫治技术，早期主要是通过垂直牵引伸长上下前牙来关闭开颌，忽略了倾斜后牙的矫正，即使上下前牙通过垂直牵引有了一定的覆颌、覆盖，但倾斜的颌平面没有纠正，因此会导致矫治结果不稳定，唇齿关系的不平衡，面部表情不自然。

多曲方丝弓技术总长度是普通方丝弓的3.5倍，存在多个垂直、水平复合曲，每个后牙均有一小复合曲，能够使牙齿在三维空间上有效调整，而且加上弯制的靴形曲后矫治的力度更加柔和均匀。此外这种多曲能够使牙齿在各个方向上移动，使牙齿较普通丝弓束缚时更加灵活。在开颌治疗过程中不免会存在需要拔牙的问题，因为前牙开颌常伴有前牙前突、后牙拥挤的现象，利用拔牙后产生的缝隙通过外部力量的干预可以使牙齿重新排列。治疗过程中一般会将患者的上、下第三磨牙拔除，但考虑到前磨牙的重要性（强磨牙拔除会导致磨牙没有依靠而导致磨牙前倾，直接影响在后续矫治过程中磨牙难以远中直立）一般不会将患者的前磨牙拔除，除非患者的前牙非常拥挤，可以考虑拔除前磨牙。一般患者在接受开颌治疗后应该让多曲方丝弓保持一段时间，不要立即拆除固定矫治器，去除垂直牵引后再维持一定时间，等相对稳定以后再将矫治器拆除，保持时间一般为3～6个月为宜。此外还可以通过矫正来达到去除矫治装置后仍能保持正常的颌关系。

积极有效地配合颌间垂直牵引是多曲方丝弓技术成功的关键，若患者开颌伴以安氏Ⅱ类开颌时可以考虑采用短距离的Ⅱ类牵引，该类牵引能够保障牵引力度相对减少的同时将磨牙伸长长度控制在正常范围以内，避免磨牙牵引过长而使得前后牙过早接触，有利于后期进行矫治。其他不需要牵引的患者应该使用4.76 mm、1.01 N的皮圈进行辅助牵引，皮圈应该连续24 h使用，进食、刷牙时可以取下，每天更换1次。在矫治过程中应保证每个牙齿均在矫治系统以内，并且保证受力均匀，一般将带环放在最后1个磨牙上，以免在矫治过程中两个磨牙之间形成台阶，直接影响患者进食以及矫治，造成食物嵌塞及牙合关系紊乱。目前采用的多曲方丝弓编织方法是末端不返折的，这样就能够保障后牙竖直，从而保证治疗效果。

根据本次研究结果，20例患者通过治疗后的总有效率为95%，17例患者矫治后上下磨牙直立且略压低，上、下颌切牙伸长且上切牙内收，颌平面平整，达到显效标准、有效者2例，无效者仅1例，其原因为该例患者未遵医嘱，食用过硬的食物所致，结果证实通过改善牙齿三维方向的位置，可以有效矫治成人前牙开颌。

综上所述，多曲方丝弓技术对于矫正成人前牙开颌具有有效的效果，能够有效恢复牙及牙槽的正确关系，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.053

辽宁 114013 辽宁省鞍山市妇儿医院口腔科 （历炳帅）