认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状的临床研究

黄晓雷

认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状的临床研究

黄晓雷

目的 探讨认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状的临床疗效。方法 选取诊治的抑郁障碍伴躯体症状患者80例，随机分为对照组与观察组，每组40例，2组均给与盐酸度洛西汀口服，观察组在以上治疗基础上联合认知行为疗法治疗，均治疗12周，观察治疗前、治疗12周时症状自评量表（SCL-90）评分、HAMD评分结果，服药抗抑郁药物平均治疗剂量。结果 2组治疗前SCL-90各项评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后SCL-90中躯体化、抑郁因子评分低于对照组（P＜0.05）；治疗治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前下降（P＜0.05），观察组治疗后HAMD评分低于对照组（P＜0.05）；治疗期间观察组抗抑郁药物平均治疗剂量明显低于对照组（P＜0.05）。结论 认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状时能明显有助于改善躯体症状，效果明显。

认知行为疗法；抗抑郁药物；抑郁障碍；躯体症状

抑郁障碍是一种常见的精神类疾病，又称为抑郁症，主要包括情绪低落、意志活动减退、思维迟缓等情感症状[1-2]，是心境障碍的主要类型，同时有一半患者存在躯体症状，如头晕、睡眠障碍、口苦口干、胸闷等，在就诊时多会主诉躯体症状，容易出现抑郁障碍误诊及漏诊，同时躯体症状与情感症状一样容易出现病情反复，引起患者反复求医。有临床研究显示[3-4]，认知行为疗法用于治疗精神疾病可明显改善情感及行为障碍，是否同时可对患者躯体症状进行改善，值得进一步研究，本研究对认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状的疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在本院诊治的抑郁障碍伴躯体症状患者80例，纳入标准：（1）抑郁障碍符合《国际精神障碍分类与诊断标准》中相关诊断标准[2]，躯体不适症状≥3项。（2）汉密尔顿抑郁量表（hamiItion depression rating scale，HAMD）评分≥17分。（3）无躯体器质性疾病。（4）文化程度小学及以上。排除标准：（1）不符合纳入标准。（2）正在接受其他抗精神病、抗抑郁药物及心理治疗者。（3）妊娠期及哺乳期妇女。80例患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男12例、女28例，年龄32～64岁，平均（46.11±5.72）岁，病程8个月～16年，平均（7.84±1.80）年，受教育年限6～14年，平均（7.21±1.10）年。观察组中男11例、女29例，年龄31～67岁，平均（46.44±5.15）岁，病程8个月～19年，平均（7.89±1.66）年，受教育年限6～20年，平均（7.25±1.11）年。2组患者在性别、年龄、病程、受教育年限等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组均给与盐酸度洛西汀口服，起始剂量20 mg/次，2次/d，餐后口服，在1周内逐渐将药量增加到60 mg/d，最大剂量不超过120 mg/d，治疗期间不给于其他抗精神病药物进行治疗，以防止对研究效果的影响。观察组在以上治疗基础上联合认知行为疗法治疗，共治疗12周，在1～3周时每周3次，2～4周时每周2次，5～12周时每周1次，每次治疗时间45～60 min，具体方法如下：让患者认识到自身躯体症状与情绪有关，让其选择识别自动想法、识别认知错误和逻辑错误、真实性检验、去注意或注意注意力、监察苦闷及焦虑水平等认知行为方式，反复学习及训练，坚持治疗，每周1～2次个体化，1～2次集体治疗。

1.3 观察指标 观察患者治疗前、治疗12周时症状自评量表（SCL-90）评分结果，HAMD评分结果，服药抗抑郁药物平均治疗剂量。SCL-90包括躯体化、人际关系、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、恐怖、精神病性和其他因子10个项目[5]，分别根据问题给与不同分值评分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SCL-90评分比较 2组治疗前SCL-90各项评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组治疗后SCL-90中躯体化、抑郁因子评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后SCL-90评分比较（x±s，分）

2.2 2组治疗前后HAMD评分及抗抑郁药物平均治疗剂量比较 治疗治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前下降（P＜0.05），观察组治疗后HAMD评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间观察组抗抑郁药物平均治疗剂量明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分及抗抑郁药物平均治疗剂量比较（x±s）

3 讨论

抑郁障碍的发生与心理、生理、社会等多因素有关，研究发现五羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质在神经元突触间隙浓度的降低可引起大脑皮层及边缘系统对情绪、认知、躯体等功能控制能力下降[5-6]，出现抑郁情绪及躯体症状，在治疗时采用抗抑郁的药物提高突触位置的五羟色胺浓度，可让患者抑郁症状得到明显改善。度洛西汀是五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂[7]，能对多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺的再摄取进行抑制，提高大脑皮层细胞外的五羟色胺和去甲肾上腺素水平，起到治疗作用，而且与药物剂量关系密切，在改善抑郁症状同时还能改善患者躯体症状，但是由于大多数患者在就诊时以躯体症状感受为主，并且侧重于躯体症状不适感的感受，而且抗抑郁治疗过程中依从性较差，即使给与抗抑郁药物治疗也结果往往是躯体症状的改善有限。

认知行为疗法的理论基础是先找到引起患者不良情绪及躯体症状的错误认识观念及认知过程，进一步去澄清这种错误，树立正确的思维方式，已达到改善情感障碍及躯体障碍的治疗目的[3-4]，在此治疗过程中认知行为疗法首先是对患者主观上的不满、抑郁、焦虑等情绪进行改善，通过情绪改善来改善躯体症状，起到治疗目的。有报道显示抑郁障碍伴躯体症状的患者单纯给与抗抑郁药物治疗效果往往对躯体症状的改善效果并不佳[8]，因此本研究对患者采用认知行为疗法联合抗抑郁药物进行治疗，观察了治疗疗效，结果显示单纯给与抗抑郁药物及联合认知行为疗法治疗时均能改善患者抑郁及其他症状不适感，但是联合治疗的观察组治疗后SCL-90中躯体化、抑郁因子评分低于单纯药物治疗的对照组（P＜0.05），同时观察组治疗后HAMD评分低于对照组（P＜0.05），表明联合认知行为疗法治疗更有助于改善患者躯体症状，而且能增强抗抑郁效果，观察治疗期间观察组抗抑郁药物平均治疗剂量也明显低于对照组（P＜0.05），表明联合认知行为疗法在起到满意治疗效果的同时还能减少抗抑郁药物的剂量，相对患者发生药物不良反应的几率明显降低，可有助于增强患者治疗依从性，形成良性循环治疗过程。

综上所述，认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗抑郁障碍伴躯体症状时能明显有助于改善躯体症状，效果明显。

[1] 刘欣.神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点[J].当代医学，2013，19(24)：60.

[2] 戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准与国际疾病分类的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23(6)：426-427.

[3] 张蓉.认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究[J].中国全科医学，2014，17(7)：832-834.

[4] 李霞，谭洪华.认知行为疗法治疗精神分裂症后抑郁的研究[J].中国健康心理学杂志，2013，21(7)：1014-1015.

[5] 张毅梅，周朝当，王继才.抑郁症患者述情障碍与 SCL-90 症状自评因子的相关性及对症状的影响[J].精神医学杂志，2012，25(2)：113-115.

[6] 李永超，彭亮，王高华，等.炎性因子，皮质醇，5-羟色胺与抑郁严重程度关系的初步研究[J].国际精神病学杂志，2015，42(6)：6-9.

[7] 王士良，钱敏才，钟华，等.比较度洛西汀治疗一级亲属情感障碍家族史阳性或阴性的抑郁症患者的疗效[J].上海精神医学，2015，27(4)：237-245.

[8] 瞿伟，谷珊珊.抑郁症治疗研究新进展[J].第三军医大学学报，2014，36(11)：1113-1117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.042

辽宁 114047 辽宁省鞍山市康宁医院 （黄晓雷）