经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石患者的临床疗效

石峰

经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石患者的临床疗效

石峰

目的 分析经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石患者的临床疗效。方法 回顾性选择62例复杂胆囊结石患者临床资料，按照治疗时所用方法分组，研究组32例患者采用腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗，对照组30例患者采用传统开腹胆囊切除手术治疗，比较手术指标、术后恢复及并发症情况。结果 研究组患者术中出血量及术中补液量均少于对照组，术后肠蠕动恢复时间、饮食恢复时间以及住院时间均少于对照组，且并发症发生率低于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石患者的临床疗效显著，具微创性、预后效果佳、安全性高等优点，值得临床推广。

经腹腔镜逆行；次全胆囊切除术；复杂胆囊结石

胆囊结石属于临床常见胆道系统疾病，主要由于饮食结构的变化以及不良生活习惯引起，临床多采用开腹胆囊切除手术治疗，是临床治疗金标准，但有研究表明，切除胆囊后患者的消化吸收功能会发生障碍，因此寻求创伤小，对患者日常影响小的手术方法具有重要意义[1]。江苏省阜宁县人民医院予以患者腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗，并获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2012年1月～2014年12月江苏省阜宁县人民医院收治的62例复杂胆囊结石患者资料，经

CT、B超检查均确诊为胆囊结石。按照治疗时所用方法分组，研究组32例，男18例，女14例，年龄42～79岁，平均（51.30±4.42）岁，病程2～19 y，平均（5.49±1.87）y；对照组30例，男17例，女

13例，年龄40～75岁，平均（49.30±5.17）岁，病程2～18 y，平均（5.51±1.70）y。2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者行气管内的插管、静脉相关复合麻醉，且研究组选择腹腔镜的逆行、次全胆囊切除治疗，在腹壁上做四个孔，构建人工气腹并暴露出壶腹、胆囊及胆囊管交接处，分开胆囊周围粘连，并使用抓持钳将肝脏边缘提起，牵引胆囊底，并从胆囊的底部开始分离间隙，待间隙超过壶腹，在胆总管处予以结扎，手术过程需注意避免对胆囊及胆总管造成损伤，最后沿着胆囊管分离至胆总管，距胆总管5 mm处对胆囊管进行分离，手术过程中，若患者胆囊管与胆总管连接较紧，则先切开胆囊颈部，找到胆囊管位置及方向，再重新夹闭，置管引流缝合切口，术后予以抗感染治疗。对照组患者采用传统开腹手术治疗，手术过程参照文献[2]。

1.3 观察指标 比较2组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量及术中补液量；比较2组患者的术后康复情况，包括术后肠蠕动恢复时间、饮食恢复时间以及住院时间；比较2组患者手术并发症情况，包括伤口感染、尿潴留、肠梗阻以及结石残留。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 研究组患者出血量及术中补液量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术指标比较（x±s）

2.2 2组患者术后恢复情况比较 研究组患者手术后肠蠕动恢复时间、饮食恢复时间以及住院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后恢复情况比较(x±s)

2.3 2组患者并发症情况比较 研究组患者并发症总发生率6.24%小于对照组33.33%（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平提高，饮食结构的改变，复杂胆囊结石疾病的发病率逐渐上升，该病临床症状有右上腹部绞痛、呕吐、恶心、腹胀等，目前临床多采用开腹切除术治疗，但该手术对患者的创伤较大，且预后效果不佳，已经逐渐无法满足患者需求[3]。本研究结果显示：研究组患者出血量(57.38±10.20)mL及补液量(843.51±169.77)mL均少于对照组(107.46±19.27)mL、（964.67±147.21）mL(P＜0.05)，表明腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石较传统开腹手术创伤更小。分析原因可能在于：腹腔镜逆行、次全胆囊切除术具腹腔镜胆囊切除术优点，操作过程简单，可有效缩短手术时间，但由于腹腔镜手术需建立气腹置入腹腔镜，因此2组患者的手术时间差异无统计学意义[4]。同时腹腔镜逆行、次全胆囊切除术实施过程中，具有清晰的手术视野，因此可以有效避免患者损伤胆总管及胆道组织，具有微创性，从而减少手术中出血量，安全性更高，补液量更少[5]。

同时研究结果显示：研究组手术后肠蠕动恢复时间(1.40±0.80)h、饮食恢复时间(2.80±0.50)h及住院时间(4.10±1.10)h均少于对照组(1.90±1.10)h、（3.80±0.60）h、（5.70±1.60）d，且研究组患者并发症总发生率6.24%小于对照组33.33%，表明表明腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石较传统开腹手术更能促进患者机体的恢复，还可减少并发症，手术安全性高。分析原因可能在于：腹腔镜逆行、次全胆囊切除术是在明确了解胆囊解剖关系的情况下进行胆囊切除术，因此可以有效减少对肝外胆管的损伤，对于腹腔粘连较为严重，层次不清的复杂胆囊结石患者，手术应用优势更为显著[6]。另外本院在实施手术过程中特别针对胆囊壶腹部进行环形游离切除，可以有效减少出现“小胆囊”，因此结石被清除更干净，结石残留率更小。同时手术麻醉时间较传统开腹手术麻醉时间更短，因此可以降低伤口感染等危险因素对手术效果的影响，从而确保患者的生命安全[7]。需注意的是，腹腔镜逆行、次全胆囊切除术在实施过程中，若发现患者的腹腔粘连很严重，术中出血量很大，且合并胆囊癌，应该转为开腹手术治疗，从而降低手术损伤程度，确保患者生命安全[8]。

综上所述，经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石与传统开腹手术比较，可以减少手术创伤，促进机体恢复，减少并发症情况，疗效显著且安全性高，值得临床推广应用。

[1] 李飞.腹腔镜联合内镜序贯性治疗与传统开腹手术治疗老年糖尿病患者胆囊结石并发胆总管结石疗效比较[J].新乡医学院学报, 2013,30(6)：458-460.

[2] 欧云崧,贾利猛,朱莉丽.经腹腔镜逆行治疗复杂胆囊结石200例临床分析[J].河北医学,2013,19(6)：851-852.

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[4] 李延,薛军.观察经腹腔镜逆行胆囊切除术和次全胆囊切除术治疗复杂良性胆囊结石的疗效[J].现代诊断与治疗,2013,24(10)：2319-2320.

[5] 彭玉林,桂武斌,路明,等.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].当代医学,2014,20(20)：64-65.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.028

江苏 224400 江苏省阜宁县人民医院普外科 （石峰）