支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用价值分析

刘建军

支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用价值分析

刘建军

目的 探讨支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用价值。方法 支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用价值，全部观察对象均于介入栓塞治疗前接受支气管动脉CTA检查以及支气管动脉造影检查，回顾分析患者的支气管动脉CTA和支气管动脉造影检查结果。结果大咯血患者支气管动脉造影检查结果证实，支气管动脉造影检查共检出出血动脉236例，而支气管动脉CTA检查共检出出血动脉214例，但两者检查结果对比差异无统计学意义。结论 大咯血介入栓塞治疗患者接受支气管动脉CTA检查，具有较高的准确率，因而临床应用价值较高。

支气管动脉CTA；大咯血；介入栓塞；应用价值

大咯血是一种发病率较高的急重症，若患者同时存在失血性休克或窒息等疾病，则会对患者的生命安全造成严重威胁，因而需要得到及时有效的临床治疗。经导管动脉栓塞（TAE）是一种较为有效的大咯血临床治疗方法，具有保留患侧肺脏功能、微创、迅速止血等优势，因而得到了广泛的临床应用。随着近年来多层螺旋CT技术的逐步完善，CT血管造影（CTA）已经逐渐成为各类动脉血管疾病临床检查和诊断的主要方法[1]。本次医学研究就对支气管动脉CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用价值进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究选择本院急诊科2013年1月～2015年1月之间收治的160例大咯血介入栓塞治疗患者为观察对象，男87例，女73例，年龄30～76岁，平均（54.5±12.1）岁。所有患者均符合大咯血临床诊断标准，即咯血量足以威胁患者的生命安全（血流动力学指标不稳定，24 h咯血量＞600 mL，每次咯血量＞100 mL），而这也是患者介入栓塞治疗效果的评定标准。全部观察对象均于介入栓塞治疗前接受支气管动脉CTA检查以及支气管动脉造影检查，且介入治疗和支气管动脉CTA检查前均接受知情同意书。

1.2 方法 患者在手术台上保持平卧位，实施心率、血氧、血压和心电动态监测，面罩吸氧，保证呼吸系统通常。铺手术巾，双侧腹股沟部位常规消毒，局部麻醉右侧腹股沟穿刺点后，右侧股动脉实施改良Seldinger技术穿刺，将5 F或是4 F动脉鞘常规置入。于第四胸椎水平行胸主动脉处置入PIG造影导管，按照支气管内镜或是走形不同，对MIK导管和Cobra导管进行选择，实施膈下动脉、锁骨下动脉、肋间动脉及病变侧支气管动脉等的造影检查，确定出血动脉位置，在出血动脉内插入微导管，按照患者不同的出血动脉造影检查结果，确定弹簧圈、明胶海绵条及聚乙烯醇颗粒等作为栓塞剂，实施栓塞治疗，确保出血动脉血流完全停止，后实施造影复查，将导管拔出，穿刺点压迫止血。

1.3 统计学方法 本次研究所得全部数据均使用SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

大咯血患者接受支气管动脉造影检查，其出血动脉检出数量略高于支气管动脉CTA检查，但两者检查结果对比差异无统计学意义。见表1。

表1 术前不同技术出血动脉检出情况对比分析(n)

3 讨论

大咯血的主要发病部位在于支气管动脉及其分支，支气管动脉CTA检查能够对相关血管的走行方向、开口方向以及位置分布进行直观清晰地反映，而这也是栓塞和咯血临床诊断与治疗的主要方法[2]。大咯血患者的临床诊断和治疗不应完全依赖于支气管动脉CTA检查，还需要手术医师对患者的潜在出血动脉情况进行全面检查，防止病灶遗漏导致不彻底止血等恶性后果[3]。在大咯血患者介入栓塞治疗过程中，通常需要在介入栓塞治疗1周后，对其支气管动脉CTA检查结果进行复查。栓塞术后的支气管动脉CTA检查，有助于患者临床治疗效果的评定，以及病变情况的复诊检查[4]。术前CTA漏诊的原因，主要为CTA检查时对比剂进入到小出血动脉内的量和压力明显低于TAE术中超选择造影，因而无法利用后处理软件重建而予以检出；图像采集时间也是重要原因之一，并且对于有多支血管参与供血的病变，CTA很难重建出所有病变血管。因此，对于大咯血患者，不可完全依赖CTA检查结果判断出血动脉，还需要介入医师术中仔细检查可能的出血动脉，避免遗漏病变，造成止血不彻底等后果。

大咯血患者的支气管动脉CTA检查过程中，需要对下述问题加以关注：第一，手术后的支气管动脉CTA复查，需要与其术前DSA和CTA检查结果相互对比，从而判断临床疗效[5]。第二，对后处理软件进行充分利用，从而为临床医师判断出血动脉情况提供可靠依据，主要包括出血动脉的走行方向、口径和位置等，并未后续的介入手术治疗提供可靠依据[6]。第三，尽量使用非离子型等渗对比剂，降低对比剂的使用量，从而减轻对比剂对于患者肾脏和肝脏等造成的损害[7]。第四，支气管动脉CTA检查应选择患者病情比较稳定的时间，且检查前患者需要签署知情同意书，检查前做好急救准备，并由责任护士进行陪同[8]。

由本次医学研究结果可知，大咯血介入栓塞治疗过程中应用支气管动脉CTA技术，对于膈下动脉、甲状颈干、胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间动脉和支气管动脉等出血原因的检出率均较高，且患者的整体检查结果与支气管动脉造影检测结果相近，两种技术检查结果对比差异无统计学意义。由此可见，两种检查技术的临床应用价值均较高。

综上所述，大咯血介入栓塞治疗患者接受支气管动脉CTA检查，具有较高的准确率，且检查的操作方法简单易行，可作为患者临床首选的检查技术，因而临床应用价值较高。

[1] 徐伟，石中兴，徐春阳，等.支气管扩张大咯血的急诊介入栓塞治疗[J].医学影像学杂志，2014,24（11）：1903-1904.

[2] 王福平，宋志峰，简雍，等.支气管动脉栓塞在大咯血治疗中应用分析[J].当代医学，2015,21（10）：77-78.

[3] 张洪文，杨锡章，陈子谦，等.支气管动脉栓塞术前64层螺旋CT血管成像检查对诊疗大咯血的价值[J].临床肺科杂志，2010,15（6）：771-772.

[4] 魏定泰，于彦武，张云婷.支气管动脉64层螺旋CT血管成像在咯血诊断及介入治疗中的临床价值[J].Chinese General Pratice，2012,15（12）：4259-4260.

[5] 姜静波，吴红成，唐耀东，等.CT支气管动脉造影与传统DSA血管造影在咯血诊治中的对照研究[J].现代实用医学，2013,25（1）：33-34.

[6] 李万达.介入栓塞术治疗大咯血37例回顾性分析[J].中国现代药物应用，2015,9（4）：53-54.

[7] 徐伟，李颖，金树强，等.CTA在大咯血介入栓塞治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2013,10（12）：743-744.

[8] 王法，徐伟，李颖，等.CTA在动脉性大出血介入栓塞治疗中的应用[J].医学影像学杂志，2013,23（10）：1531-1532.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.019

江西 334000 江西省上饶市人民医院影像科 （刘建军）