左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效临床研究

蒋丽华

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效临床研究

蒋丽华

目的 分析和探讨左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果。方法 选取74例耐多药肺结核患者，运用抛硬币随机分组法分为对照组和观察组，各37例，2组患者均给予常规抗结核治疗，对照组患者加用氧氟沙星治疗，观察组患者加用左氧氟沙星治疗，对2组患者临床治疗效果进行比较分析。结果 观察组患者病灶吸收率94.59%，与对照组78.38%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对耐多药肺结核患者，左氧氟沙星治疗肺结核具有不错的临床效果，能明显改善临床症状，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。

耐多药；肺结核；左氧氟沙星；临床效果

随着社会经济的发展，环境污染日益严重，结核病在全世界范围内流行，给临床肺结核治疗带来了严峻的挑战。结核病是呼吸内科临床常见慢性传染病，主要是由于结核分枝杆菌引起，可侵及诸多脏器，以肺部结核感染为常见。目前临床抗生素滥用现象十分严重，肺结核耐药性不断增加，耐多药肺结核已成为了结核病控制工作的三大挑战之一[1]。耐多药肺结核是指患者的结核菌同时耐利福平和异烟肼等两种以上药物[2]，给临床治疗带来较大的困难。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，广泛应用于耐多药肺结核临床治疗中。本文分析74例耐多药肺结核患者临床资料，探讨左氧氟沙星的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组74例耐多药肺结核患者于2013年1月～2014年1月在广西桂平市人民医院接受治疗，男48例，女26例，年龄20～73岁，平均年龄（43.21±10.74）岁；病程1.8～27.4年，平均病程（15.73±4.21）年；其中空洞性肺结核31例，浸润性肺结核43例。通过随机数字表法将本组74例耐多药肺结核患者分为观察组和对照组，各37例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，存在较好的临床可比性。

1.2 纳入标准[3]（1）结合临床症状，经X线检查，显示肺部有活动结核灶，伴有或不伴有空洞，全部患者均符合肺结核；（2）规律抗结核治疗时间≥1年，痰检结果呈阳性，治疗时转阴、又转阳；（3）经痰液细菌培养，对2种以上药物耐药；（4）既往未服用氟诺喹酮类药物者；（5）患者依从性良好，均签署知情同意书，排除重要器官功能不全者、伴其他细菌感染、精神类疾病者。

1.3 治疗方法 2组患者均采用常规抗结核药物治疗，给予0.75 g吡嗪酰胺治疗，每天1次；0.75 g乙胺丁醇，每天1次；0.25 g乙硫异烟胺每天3次，0.45 g利福喷丁隔日1次。对照组患者在此基础上采用0.3 g氧氟沙星（华北制药股份有限公司，国药准字H13020805）口服，每天1次。观察组患者在常规治疗上给予0.2～0.3 g左氧氟沙星（第一三共制药有限公司，国药准字H20040091）口服，每天1次。全部患者均以3个月为1个疗程，持续治疗2个疗程[4]。

1.4 疗效评价标准 痰结核菌阴转，全部患者每月1次痰检，连续2次均为阴性且不转阳者。耐多药肺结核疗效判定标准[5]，规定患者实施治疗后显著吸收：X线检查显示病灶空洞闭合，较治疗前吸收量＞2/3；吸收：病灶控制明显减少，病灶区域较治疗前吸收量不足2/3；无变化（恶化）：X线检查显示病灶空洞增大，或较治疗前增大。吸收率=（显著吸收+吸收）/总例数×100%。观察2组患者不良反应发生情况，包括头晕、恶心、肾损害、皮疹等，评价治疗效果。

1.5 统计学方法 将本组研究获得数据建立数据库，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶吸收情况比较 观察组患者结核活动性病灶吸收率较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组病灶吸收情况[n(%)]

2.2 不良反应 观察组患者恶心、头晕、皮疹、肾损害等发生率相比于对照组降低（P＜0.05）。见表2。

表2 不良反应发生率比较(n)

3 讨论

随着肺结核耐药菌株数量逐渐增多，其耐药性呈增强趋势，耐多药肺结核患者越来越多，逐渐成为了重要的公共卫生问题。耐多药肺结核是目前临床治疗肺结核的重点与难点，也是肺结核疫情回升的主要因素，尤其是耐三药、耐四药患者治疗难度更大。耐多药肺结核的诱发原因主要是临床用药不合理、不恰当，如药物联合方案、用药剂量、给药方法等不合理，杀灭了患者体内敏感性菌，导致耐药性菌不断繁殖[6]，大量抗结核用药治疗效果欠佳，给肺结核的治疗带来更大的困难。

随着临床对耐多药肺结核发病原因、机制、治疗药物等研究不断深入，左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物[7]，具有较广的抗菌谱，对多种病菌具有较强的抑制作用，如革兰氏阴性菌、肺炎链球菌、肠杆菌等，在肺部感染、下尿路感染、肺结核、支气管感染中应用广泛。在本组研究中，对照组患者病灶吸收率78.38%低于观察组94.59%，提示左氧氟沙星治疗效果优于对照组，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，主要是通过抑制细菌DNA旋转酶活性，进一步阻碍细菌DNA合成与复制，进而使细菌死亡。同时发现，观察组患者不良反应发生率5.41%，较对照组21.62%明显降低（P＜0.05），说明左氧氟沙星不良反应少，疗效安全性高。在应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核时，应综合考虑患者年龄、体质、病情、治疗疗程、联合用药方案、用药剂量等[8]，最大程度减轻患者身心痛苦，不良反应少，临床治疗效果显著。

综上所述，左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效确切，有利于提高病灶吸收率，不良反应少，疗效安全显著，值得临床推广应用。

[1] 熊延军,李东方.左氧氟沙星佐治耐多药肺结核的临床疗效分析[J].当代医学,2014,20(28)：132-133.

[2] 陈影.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].当代医学, 2014,20(22)：3-4.

[3] 林青,林静.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应[J].当代医学,2012,18(29)：138-138.

[4] 朱琼香.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病近期临床疗效观察[J].海南医学,2014,9(24)：3627-3629.

[5] 曾蜀.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察[J].中国医药导报, 2011,8(23)：65-66.

[6] 高文华.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的近期临床疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(10)：57-58.

[7] 董咸峰.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核46例疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(16)：92.

[8] 关虹.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核120例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(6)：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.099

广西 537200 广西桂平市人民医院传染科（蒋丽华）