浅析早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候特征

王杜云 彭桂花

浅析早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候特征

王杜云 彭桂花

目的 探究早期糖尿病视网膜病变的中医症候特征，为临床诊断早期糖尿病视网膜提供正确的理论依据。方法 选取65例早期糖尿病患者，分析其临床数据，总结出中医症候特征。结果 早期糖尿病视网膜神经病变主要以脾肾阳虚型为主。36例脾肾阳虚型早期糖尿病患者中有27例患者有视网膜神经病变，发病率达到75.0%。而18例肝阳不足型糖尿病患者中有7例患者有视网膜神经病变，发病率达到38.9%。5例肺阴不足型早期糖尿病患者中有1例患者有视网膜神经病变，发病率达到20.0%。3例心脾两虚型早期糖尿病患者中无视网膜神经病变，发病率为0。3例肝肾阴虚型早期糖尿病患者中有1例患者有视网膜神经病变，发病率达到33.3%。结论 早期糖尿病视网膜病变在临床检验中与脾肾功能有一定联系，脾肾阳虚症型的患者较易出现糖尿病视网膜病变。

早期糖尿病视网膜神经病变；中医证候；临床特征

糖尿病视网膜神经病变（diabetic retinopathy，DR）是早期糖尿病最常见的并发症之一，临床分类中属中医学消渴目病范畴[1]。DR具有极高的致盲率，是四大致盲疾病之一，对患者的视力有明显的损伤，极大程度影响人们的平时生活[2]。早期糖尿病视网膜神经病变程度会随糖尿病病程的延长而加重，对人们的生活质量有明显的影响。本研究就早期糖尿病视网膜病变的中医证候做临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安福县中医院2014年6月～2015年6月收治的65例早期糖尿病患者，其中男37例，女28例，年龄42～83岁，平均年龄（66.37±5.39）岁。所有患者均确诊为早期糖尿病但未发现视网膜血管病变。

1.2 方法

1.2.1 眼部检查 （1）医院对所有患者均进行基础的视力检查，详细记录临床数据；（2）对患者进行裂隙灯显微镜检查，观察眼部各部位的健康状况；（3）对眼压过高的患者进行眼底检查。

1.2.2 中医证候分型 参照卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，采用主证加次证加舌脉的诊断方法，将早期糖尿病分为脾肾阳虚型、心脾两虚型、肺阴不足型、肝阳上亢型及肝肾阴虚型等五型。

1.3 疗效评价标准[3]早期糖尿病视网膜病变的分期，1期：视力检查未见明显视网膜病变；2期：经裂隙灯显微镜检查后发现轻度非增生性视网膜病变；3期：显微镜显示中度非增生性视网膜病变,并出现微动脉瘤；4期：临床检查显示有重度非增生性视网膜病变。

2 结果

临床检验发现不同中医证候对早期糖尿病视网膜病变的发生率情况不同。见表1。

表1 糖尿病中医证型UI早期体内视网膜病变的发病率比较（n）

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者由于体内长期的高血糖，对身体的各组织有不同程度的损伤，主要是眼、肾、心脏、血管等。中医认为：糖尿病为“久治不愈，而五脏之伤，久病之证，穷必及肾”[3]。中医认为，早期糖尿病视网膜神经病变为“以虚为本”，虚、湿是导致该病的直接原因[4]。依据中医证型中的证候要素的分布，分成气阴两虚、阴阳两虚、阴虚内热、阴虚火旺、肝肾阴虚以及血瘀等类型，而早期糖尿病视网膜病变的涉及部位大多为肝、肾、眼、脾等[5]。早期糖尿病患者多为老年人，长期的高血糖导致患者体内血液运行不畅，血瘀于脉，从而导致患者视力下降，视网膜神经遭到损伤，形成早期糖尿病视网膜神经病变[6]。患者可能长期食用辛热或肥腻食品，导致体内湿热，对脾脏的运化功能造成严重阻碍，而血液与水分的运行到神经的损伤，更加剧了视网膜神经的损伤。

本研究就早期糖尿病患者与早期糖尿病视网膜神经病变之间的中医证候进行联系研究，对65例早期糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究，按照中医证候分析早期糖尿病与视网膜神经病变的关系。研究结果显示：早期糖尿病视网膜神经病变主要以脾肾阳虚型为主。36例脾肾阳虚型早期糖尿病患者中有27例患者有视网膜神经病变，发病率达到75.0%。而18例肝阳不足型糖尿病患者中有7例患者有视网膜神经病变，发病率达到38.9%。5例肺阴不足型早期糖尿病患者中有1例患者有视网膜神经病变，发病率达到20.0%。3例心脾两虚型早期糖尿病患者中无视网膜神经病变，发病率为0.0%。3例肝肾阴虚型早期糖尿病患者中有1例患者有视网膜神经病变，发病率达到33.3%。

脾肾阳虚型糖尿病患者体内有血瘀、阴虚、气虚等中医临床症状，发病机制为脏器虚损，患者严重气血不足[7]。现代医学证实：淤血为糖尿病视网膜病变发生发展的主要原因。通过临床检查，早期糖尿病视网膜神经病变患者体内的血小板粘附性较高，随着糖尿病病情的发展，血小板的粘附性随之增高，造成视网膜内微血栓，从另一方面加剧了视网膜神经病变的程度[8]。早期糖尿病患者未出现视网膜微血管病变时，患者体内血行不畅，血管血瘀血栓导致神经损伤加剧，较多的实验研究结果证实：视网膜神经病变患者眼部短波长视野计常能发现视野缺损。早期糖尿病患者的视网膜的氧自由基生成增多，使视网膜抗氧化能力降低，进而引起视网膜神经细胞凋亡，这已被较多的实验研究结果所证实。

综上所述，早期糖尿病视网膜神经病变患者在中医认为是脾肾阴虚型占大部分，临床上诊断DR时需要依据糖尿病的中医临床症型进行准确的判断，本院的此次研究为指导林场治疗早期糖尿病视网膜神经病变提供有效依据，在一定程度上做到预防、控制患者病情发展，同时对降低视网膜神经病变的发病率也有积极意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.106

江西 343200 安福县中医院 （王杜云 彭桂花）