胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察

吴艳华

胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察

吴艳华

目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果。方法 选取200例老年冠心病并发心律失常患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，将其随机分为对照组和实验组，各100例。对照组患者接受胺碘酮单药治疗，实验组患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗，比较2组患者临床治疗效果。结果 实验组观察对象临床治疗后心率和QTd等观察指标结果均明显优于对照组（P<0.01）。实验组总有效率为90%，对照组总有效率为76%，2组对比差异具有明显的统计学意义（P<0.01）。结论 老年冠心病并发心律失常患者接受胺碘酮联合美托洛尔治疗，具有较高的有效性和安全性，因而值得推广和应用。

胺碘酮；美托洛尔；老年冠心病；心律失常

冠状动脉粥样硬化心脏病，临床上也称为冠心病，是诱发心肌坏死和缺氧缺血的主要原因，且患者常患有合并心律失常症状，因而该疾病患者通常具有较高的死亡率。美托洛尔和胺碘酮均为临床常用的老年冠心病并发心律失常治疗药物，具有心律复常以及抗心肌缺血症状的作用。本次医学研究就对胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果进行了分析，现将本次医学研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本钢总医院心内科2013年1月～2015年12月收治200例老年冠心病并发心律失常患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，男比女为114∶86，年龄60～82岁，平均（73.4±7.3）岁，全部患者均经临床检查确诊为冠心病并发心律失常，且符合世界卫生组织相关诊断标准，心率>120次/min，心功能小于III级，存在室上性心动过速、室性心动过速以及室性期前收缩等临床表现。其中，交界性早搏患者50例，房性早搏患者45例，室性早搏患者105例。按照随机分组原则将其分为对照组和实验组，各100例。其中，对照组男57例，女43例，平均年龄（73.1±6.3）岁，实验组男57例，女43例，平均年龄（74.4±2.6）岁，2组观察对象一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组观察对象接受盐酸胺碘酮片（商品名：可达龙，赛诺菲杭州制药有限公司，批号：200902018）口服治疗，每天3次，每次200 mg，治疗1周后改为每天2次，每次200 mg，治疗2周后改为每天1次，每次200 mg。实验组观察对象在上述治疗的基础上，口服12.5 mg酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，批号：20100169）治疗，每天给药2次，按照患者治疗效果，对其目标剂量进行适当调整，直至降为每次6.25 mg，每天给药2次，连续治疗4周为1个疗程，治疗过程中对患者QT间期离散度（QTd）、交界性早搏、房性早搏、室性早搏、心率、肝肾功能、血尿常规等指标进行动态监测。

1.3 观察指标 按照患者临床治疗前和治疗8周后的常规12导联心电图检查结果，对其QT间期离散度（QTd）进行测定，心电图速度在50 mm/s以下，连续进行3个QTd期间测试，即QRS波群起点与T波终点之间，取其平均值，QTd=QTmax-QTmin。

按照《心血管系统药物临床研究指导原则》对2组患者的临床治疗效果进行评定，其中，显效指患者临床治疗后，阵发性心动过速和早搏症状减少或是消失超过90%，心电图检查心律恢复窦性心律，心率为每分钟60～80次，心功能恢复为I级或是II级，相关症状完全消失；有效指患者临床治疗后，阵发性心动过速和早搏症状减少或是消失超过50%，心功能恢复为I级，相关症状显著改善；无效指患者临床治疗后，未达到上述诊断标准，甚至有所恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次医学研究通过SPSS 17.0软件分析和处理所得数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 2组观察对象临床治疗前心率和QTd等观察指标结果对比差异无统计学意义。实验组患者临床治疗后心率和QTd等观察指标结果均明显优于对照组，2组老年冠心病并发心律失常患者临床治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效 100例实验组老年冠心病并发心律失常患者临床治疗有效率为90%，100例对照组老年冠心病并发心律失常患者临床治疗有效率为76%，2组老年冠心病并发心律失常患者临床治疗有效率对比，差异有统计学意义（χ2=6.95，P＜0.05）。见表2。

表2 老年冠心病并发心律失常患者临床治疗效果分析[n(%)]

3 讨论

冠状动脉粥样硬化心脏病临床上也称为冠心病，是一种老年人群常见心血管疾病，其主要诱发原因在于心肌供血不良，患者临床症状主要表现为心绞痛、心律失常等[1-3]。心律失常是一种发病率较高的冠心病并发症，诱发原因在于患者发病后心肌细胞膜电位不稳定，进而发生心肌舒张时间减少，心肌输血量减少，正常组织复极弥散性增加，心肌缺血性病变，心肌细胞复极不均匀或是除极，患者临床症状表现为气短、胸闷、乏力和心悸等。冠心病并发心律失常一方面会对患者正常的工作和生活产生不良影响，另一方面还会导致原发病的逐步加重，严重者甚至会导致患者死亡[4-6]。

胺碘酮属于一种III类抗心律失常药物，临床上主要用于治疗快速心律失常，基本成分为碘、苯丙呋喃基衍生物等，具有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物的基本功效，因而不会对患者的心肌收缩能力产生影响，有助于室上心律失常和室性心律失常等疾病的治疗[7]。胺碘酮能够减轻患者的心肌前后负担，加速冠状动脉扩张，避免快速心律失常，因而是目前临床上首选的心功能不全或器质性心脏合并心律失常的治疗药物[8]。但是，医学研究结果证实，胺碘酮单药治疗冠心病合并心律失常的效果有限，需要与其他药物进行联合治疗。美托洛尔是一种II类抗心律失常药物，能够改善患者的心肌缺血症状，降低心率，减少机体的心肌耗氧量，降低交感神经兴奋性，对肾上腺素受体产生阻断作用[9]。另一方面，美托洛尔还能够提高心电稳定性，降低异位兴奋灶、窦房结自律性，抑制茶酚胺的释放，因而可以与胺碘酮联合进行治疗[10]。

[1] 梁克奇.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年冠心病心律失常临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015,27（4）：481-482.

[2] 王海波.应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015,3（12）：203-204.

[3] 陈勇.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察[J].临床合理用药，2014,7（11）：123-124.

[4] 况月怀，宋香静.胺碘酮对冠心病心律失常患者变异的作用分析[J].吉林医学，2013，34(30):6302-6303．

[5] 张琳，王小彬.复方丹参滴丸治疗冠心病心律失常患者的可行性分析[J].中外医疗，2013，32(33):120-121．

[6] 王智，刘冬梅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26(9):626-627．

[7] 卢林帆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中国医药指南，2011，9(12):34-36．

[8] 张犁.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常47例分析[J].基层医学论坛，2014，18(2):144-145．

[9] 何周伦.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效[J].中国药物经济学，2015,2（2）：89-90.

[10] 王勇，李连鑫.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病[J].中国继续医学教育，2015,1（1）：159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.098

辽宁 117000 本钢总医院心内科 （吴艳华）