奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察

王金鹏 刘双 潘毅诚

奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察

王金鹏 刘双 潘毅诚

目的 观察分析奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床价值。方法 选取肝硬化合并上消化道出血患者100例，随机分为2组，各

50例。对照组患者采用垂体后叶素进行治疗，观察组患者采取奥曲肽治疗，对比2组患者在治疗之后的临床总有效率。结果 观察组患者的总有效率（92.00%）较对照组患者（74.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者72 h再次出血率8.00%、并发症发生率10.00%均显著低于对照组的

40.00%、32.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效较为显著。

奥曲肽；肝硬化合并上消化道出血；临床疗效

肝硬化可导致门静脉、肝静脉小支闭塞与改道等情况，最终造成胃底、食管静脉曲张破裂，肝硬化合并上消化道出血等。上消化道出血是肝硬化的一种最为常见的并发症，发病急并且十分凶险，往往伴有休克，严重者可出现肝性昏迷情况，病死率非常高[1]。为成功挽救患者的生命，并为治疗争取时间，尽早进行有效止血是非常关键的。奥曲肽是一种天然生长抑制衍生物，对胃黏膜具有保护作用，并能够起到防止肝肾综合症发生，肝功能恶化的作用[2]。本文分析比较垂体后叶素和奥曲肽药物治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效，以观察分析奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年9月～2014年5月期间吉林油田总医院普外科肝硬化合并上消化道出血患者100例。临床诊断：在患者入院时，患者除表现出原发病临床症状，均表现出不同程度的乏力、头昏、呕血与柏油样大便等典型症状。均进行CT、B超、实验室检查，并进行胃镜检查与消化道钡餐造影摄片，所有患者均显示静脉曲张破裂导致的上消化道出血。随机将患者分为2组，各50例。对照组中男32例，女18例，年龄47～79岁，平均年龄（60.5±12.4）岁；观察组中男34例，女16例，年龄48～78岁，平均年龄（60.1±10.4）岁。比较观察组与对照组患者的一般资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义，可进行临床比较。

1.2 方法 对2组患者进行常规临床治疗，主要常规治疗措施有：患者入院后给予禁食，吸氧，生命体征的检测，胃肠减压治疗，静脉通道的建立，维持水电解质平衡等；根据患者出血情况进行输液或者输血补充血容量；同时给予患者奥美拉唑药物静脉注射治疗。

对照组患者在常规治疗的基础上采取垂体后叶素进行止血治疗，即对患者进行20 U垂体后叶素静脉推注治疗，后持续静脉滴注，持续时间控制在48 h～72 h，滴速控制在15 U/h左右，同时给予0.6 mg硝酸甘油舌下含服治疗，0.5 h/次。

观察组患者在常规治疗的基础上采取奥曲肽（上海丽珠制药有限公司，国药准字H 20090272，药物规格：1 mL：0.1 mg）药物治疗，即对患者进行0.1 mg奥曲肽药物静脉推注治疗，后持续静脉滴注，持续时间控制在48 h～72 h，滴速控制在25 μg/h左右。

1.3 疗效评价标准 治疗过程中，对比观察2组的止血时间，治疗72 h的再次出血率以及并发症情况。对2组患者的疗效进行分析比较。

1.4 疗效评价标准[2]（1）显效：患者治疗后24 h内经胃镜检查确认未出现再出血情况，患者的黑便、呕血情况停止，或其颜色显著变浅，且血压、脉搏等指标恢复正常，循环衰竭症状被纠正；（2）有效：患者治疗后24～72 h内经胃镜检查可知出血情况显著好转，患者的便血、呕血症状显著减少，且血压、脉搏恢复至正常范围，循环衰竭症状基本被纠正；（3）无效：患者在治疗后72 h后疾病症状未见好转甚至恶化。疾病治疗总有效例率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 相关数据资料采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用例数（%）表示，2组数据的比较方法使用χ2检验。其中95%作为可信区间。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗疗效对比 观察组总有效率为92.00%，相比于对照组的74.00%，观察组患者的临床治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗72 h再次出血率与并发症 观察组患者72 h再次出血率为8.00%（4/50），显著低于对照组的40.00%（20/50），差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组并发症发生率为10.00%（5/50），显著低于对照组32.00%（16/50），差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组5例并发症患者中，2例患者出现腹痛、腹泻，2例患者出现恶心症状，1例患者面色苍白，经持续滴注治疗，症状均消失。对照组16例并发症患者中，10例患者出现心跳加快，4例患者出现腹部轻度痉挛疼痛，2例出现血压升高。

3 讨论

在临床上，上消化道出血是肝硬化疾病较为常见的并发症，其原因在于：肝硬化疾病患者常伴有门静脉高压，易致使食道胃底静脉曲张，门静脉或肝静脉阻塞时使得门静脉高压，从而导致食道及胃底静脉破裂出血，从而极易导致并发上消化道出血，因此，肝硬化疾病患者若不能得到及时有效的止血措施，较易出现出血性休克，严重者甚至导致死亡，威胁着患者的生命健康[3]。

在对肝硬化合并上消化道出血患者进行疾病治疗时，一般在常规治疗的基础上采用垂体后叶素治疗。垂体后叶素包括缩宫素和抗利尿激素，该药物的作用机制能有效收缩内脏小动脉，进一步减少患者的内脏血流量，并通过关闭机体的门静脉分流、肝内动脉分流以降低其门脉压力，以此达到止血的效果[4-6]。但垂体后叶素易导致机体小血管收缩，药物不良反应较为显著，因此临床应用时应谨慎。而本次实验数据结果显示可知，治疗肝硬化合并上消化道出血患者时，采取奥曲肽的患者的临床治疗总有效率92.00%明显的高于采取垂体后叶素的患者的治疗总有效率74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可知，奥曲肽治疗效果更加显著。同时，观察组患者经奥曲肽静脉滴注治疗，5例患者出现不良反应，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、面色苍白等，并经持续滴注治疗后，症状均消失。与采用垂体后叶素治疗的对照组相比，不良反应发生率显著更低。结果提示，给予肝硬化合并上消化道出血患者常规治疗基础上给予奥曲肽静脉滴注治疗，更加安全有效。研究结果与梅娟[5]，叶云辉[7]研究报道结果基本一致。

奥曲肽能够抑制人体相关激素的分泌，药物作用较强且时间较为持久，药物半衰期较长。同时，奥曲肽药物能收缩人体的内脏血管，有效减少机体胃肠道血流，利于消化道止血。相较于垂体后叶素，奥曲肽药物使用更为方便，疗效显著，止血迅速，且临床不良反应较少[8-9]。

综上所述，奥曲肽药物能有效治疗肝硬化合并上消化道出血，有临床价值。

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[2] 梅娟.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血临床观察[J].临床医学,2014,34(10):82-83.

[3] 高克义.奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血临床疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(32):87-88.

[4] 胡又非.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效分析[J].医学理论与实践,2013,26(12):1608-1609.

[5] 张惠,杜多琼,杨丹,等.奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(9):185-186.

[6] 柴同明.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血34例临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(14):57.

[7] 叶云辉,黄智强,罗钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(11):55.

[8] Rennyson SL,Shah KB,Tang DG,et al.Octreotide for left ventricular assist device-related gastrointestinal hemorrhage:can we stop the bleeding?[J].ASAIO journal,2013,59(4):450-451.

[9] Niu J,Su Z,Xiao Y,et al.Octreotide-modified and pH-triggering polymeric micelles loaded with doxorubicin for tumor targeting delivery[J]. European journal of pharmaceutical sciences,2012,45(1/2):216-226.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.088

吉林 138000 吉林油田总医院普外科 （王金鹏 刘双 潘毅诚）