腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施

刘丽

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施

刘丽

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施。 方法 选取60例胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者为对象，将其随机分为对照组与观察组，各30例。给予对照组患者常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上同时采取手术室护理措施。对2组患者护理满意度和信任度进行比较，并对2组的手术时间、术中出血量、并发症发生率进行对比。 结果 采取手术室护理措施的观察组护理满意度、信任度分别为96.7%与96.7%，对照组护理满意度、信任度分别为70.0%、80.0%，对照组明显低于观察组（P＜0.05）。相对对照组，观察组手术时间较短，术中出血量较小，并发症发生率较低（P＜0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理能有效改善患者生理、心理情况，可减少手术并发症，对手术效率的提高具有重要作用。

腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹；手术室护理

我国现阶段胆囊良性病变的术式中，以腹腔镜胆囊切除术为常见，痛苦少、创伤小、恢复快，是该术式的最大优势。但在实际操作过程中，受限于个别病患疾病特点、手术实际情况等，往往会使得个别病患需中转开腹再对胆囊切除术加以实施。在这一过程中，手术室护理对手术整体进程具有巨大影响[1]。本文主要对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月北华大学附属医院接收的60例胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹患者为对象，其中男36例，女24例；年龄24～66岁，平均年龄（48.5±12.4）岁；平均病史（6.1±3.5）年。所有患者均根据急性结石性胆囊炎诊断标准被确诊，且对LC适应证均具备，发病至手术时间均不超过48 h，术后病理学检查均被证实诊断。立足患者不同护理措施，将60例患者分为对照组与观察组，各30例。经比较，2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在对照组的护理中，对其采取常规护理，即将麻醉用品准备好，协助麻醉师对麻醉机、氧气及吸氧用管等仔细检查，使所需的各项器械均保证在良好的备用状态中；对静脉通路进行建立，对气管插管等给予协助；对患者生命、体征等密切观察；做好患者术前准备工作。

观察组患者在对照组常规护理基础上，对患者进行心理护理，中转前及中转过程中洗手护士及巡回护士要做好各项术中配合工作，同时要注意手术室各种事项，保证手术的顺利进行。

1.3 观察指标 通过医院问卷调查方式对2组患者及其家属对手术室护理工作的满意度和信任度进行统计分析，比较2组患者术时间、术中出血量的同时对2组患者并发症发生率进行比较。

1.4 统计学方法 对统计学处理软件SPSS 17.0加以采用，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在护理满意度与信任度方面的比较 对照组护理满意度、信任度明显低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者在护理满意度与信任度方面的比较[n(%)]

2.2 2组患者在手术时间、术中出血量及并发症发生率方面的比较 与对照组比较，观察组手术时间较短，术中出血量较小，并发症发生率较低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者在手术时间、术中出血量及并发症发生率方面的比较

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术由于具有明显的优势被广泛应用在各种手术中。在我国医疗范围中，腹腔镜胆囊切除术开展已经比较普遍，但因受限于对手术器械依赖和疾病本身腹腔镜胆囊切除术仍然带有一些局限性，存在一定的中转开腹率。胆囊三角区严重炎症粘连、胆囊萎缩等都是常见的中转开腹原因。由于反复发作，致使胆囊炎患者胆囊三角区出现明显粘连，加之伴随的充血、水肿，致使手术解剖变得困难[2]。中转开腹患者原因的特殊性，使得其护理措施也必须是特殊的，一旦决定中转就必须争分夺秒快速做出反应。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术室护理作为一种全新的护理模式，旨在给患者带来更好的手术体验。首先，术前护理人员需使患者明白可能中转开腹的原因，指导患者将中转开腹的思想准备充分做好，并向患者解释中转开腹手术的目的，让患者明确该手术并非LC手术失败，而是为了促进术后并发症发生率的降低[3]。其次，吸收护士与巡回护士还必须做好中转前的术中配合。洗手护士上台时间应提前20分钟，对相关器械进行准备，做好医生对患者的常规配合工作，与巡回护士一起连接好仪器，同时对其清晰度进行检查调节[4]。对气腹加以建立，在穿刺鞘内放置物镜，通过对腹腔的环视对胆囊区周围组织情况仔细探查。与此同时，洗手护士还必须全面了解熟悉并娴熟掌握腹腔镜手术的所有相关器械名称、用途，对术中所需相关器械准确、迅速传递，为手术顺利进行提供全面保障[5]。巡回护士应做好静脉通道的建立，协助麻醉师做好麻醉诱导工作。将好吸引器准备好，指导正确的体位。确认病患呼吸及循环功能同时做好检查各仪器运转的工作[6]。

面对手术医生下达的中转开腹指令，洗手护士及巡回护士应争分夺秒地做好各项操作，并展开急救准备工作，进行术中配合[7]。接到中转开腹指令后，洗手护士应将无菌器械台快速准确地铺好，清点好开腹器械的同时，对术者的开腹动作进行有效配合，在传递相关器械给术者的过程中必须要准确、迅速[8]。巡回护士已经迅速做好撤离腹腔镜仪器工作，密切观察患者生命体征等情况，对输液速度、手术灯光等适当调整到最适合状态。与洗手护士对手术前和结束后的手术器械及相关物品共同清点，避免出现遗留病患体腔现象的出现。术后，还需对护理记录以及器械清点进行及时详细的填写与记录[9]。

本次研究中采取手术室护理措施后，腹腔镜胆囊切除术中转开腹观察组患者护理满意度、信任度分别为96.7%与96.7%，与对照组相比明显高出（P＜0.05）；且相比对照组，观察组患者手术时间更短，术中出血量更小，并发症发生率更低（P＜0.05）。数据显示，腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施的采取，可有效改善患者生理、心理情况，同时减少手术并发症，对手术效率的提高具有重要作用，值得临床推广应用。

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[3] 范冬青.30例妇科腹腔镜术中转开腹的手术配合[J].中国实用神经疾病杂志，2011，5(10)：50-51.

[4] 曾木兰.手术室潜在的护理安全隐患与管理对策分析[J].中国当代医药，2013，10(28)：76-77.

[5] 龙昊,杨秀江,罗于海,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及防治[J].重庆医学，2011，5(9)：25-26.

[6] 赵旸.腹腔镜胆囊切除中转开腹110例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，1(2)：92-94.

[7] 李佳雪.老年人腹腔镜胆囊切除中转开腹18例护理体会[J].内蒙古中医药,2012,8(8):155-156.

[8] 王丽,徐芹,陈如勇.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2012(8):104-105.

[9] 闫秀平,王慧霞,王建慧.腹腔镜下胆囊切除及中转开腹术的护理体会[J].长治医学院学报,2014,12(1):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.063

吉林 132011 北华大学附属医院手术室 （刘丽）