连续性与间歇性肾替代疗法治疗肾衰竭临床对比分析

郑美许

连续性与间歇性肾替代疗法治疗肾衰竭临床对比分析

郑美许

目的 对肾衰竭患者给予连续性和间歇性肾替代疗法的效果。方法 选取肾衰竭患者86例，随机分为2组，各43例。对照组行间歇性肾替代疗法治疗，观察组行连续性肾替代疗法治疗，对比2组临床治疗效果。结果 观察组治疗有效率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后Scr、BUN分别为（401.02±138.32）μmol/L、（19.30±4.51）mmol/L，低于对照组，Ccr、β2-MG分别为（23.79±10.93）μmol/L、（27.98±7.64）mg/L，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后平均动脉压和心率分别为（101.1±20.2）mmHg、（88.4±12.5）次/min，低于对照组，中心静脉压为（15.7±7.5）mmHg，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续性肾替代疗法治疗肾衰竭患者可明显提高临床疗效，改善肝肾功能，减轻临床症状，降低平均动脉压和心率。

肾衰竭；连续性肾替代；间歇性肾替代

急性肾功能衰竭是一种发生率较高的肾内科疾病，此病主要是因为肾小球滤过率发生显著下降，进而导致氮质废物在体内存留，引发水电解质、酸碱度失衡，最终引发多系统综合征[1]。其主要发生于重大手术、创伤以及休克患者中。目前对于此类患者主要可采用肾代替治疗，进而有效缓解患者循环功能障碍，改善呼吸和肾功能[2]。随着临床医学技术的不断发展，使得肾替代疗法主要有连续性和间歇性两种方式，前者具有较高安全性，并且操作简便，治疗效果明显；后者可有效降低重症急性肾衰竭患者的死亡率[3]。为进一步探究两种治疗方式的疗效，在本研究对肾衰竭患者分别给予连续性和间歇性肾替代疗法治疗，对比两者疗效，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月上栗县人民医院收治的肾衰竭患者86例，随机分为2组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄26～77岁，平均年龄（45.7±5.1）岁；观察组男25例，女18例；年龄25～78岁，平均年龄（46.2±5.4）岁。排除标准：具有药物过敏史者；伴随尿路感染者；伴随脑、肝、肺、心功能障碍者。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予连续肾脏替代治疗，血管通路可选择静脉内瘘、股静脉或颈内静脉。使用血滤机进行静脉-静脉血液过滤。根据不同患者的具体病情调节电解质酸碱浓度，补液的方式为前稀释方式，补液量用量为3 L/h，使用低分子肝素作为抗凝素。治疗时间为6～10 h，病情严重者时间为24 h。治疗时需每

30 min测量1次患者的血压、心率等生命特征。对照组给予间歇性血液透析治疗。血管通路与观察组相同，采用单针双腔导管置入，使用血透机进行血液透析，透析血流量控制在200～350 mL/ min，透析液流量控制在500 mL/min左右，3次/d，3～ 5 h/次，使用肝素作为抗凝素。在透析时对各生命特征进行检测。

1.3 疗效评价标准 （1）显效[4]：患者治疗后临床症状基本消失，身体各项指标均恢复正常；（2）有效：患者治疗后临床症状有所减轻，身体各项指标有所好转；（3）无效：患者治疗后临床症状及身体各项指标无任何改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 （1）观察并记录2组治疗前后血液肌酐（Scr）、内生肌酐（Ccr）、β2-微球蛋白（β2-MG）和尿素氮（BUN）水平情况；（2）同时记录2组治疗前后平均动脉压、中心静脉压和心率情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比［n（%）］

2.2 Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平 观察组治疗后Scr、BUN水平低于对照组，Ccr、β2-MG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平对比（x±s）

2.3 平均动脉压、中心静脉压和心率 观察组治疗后平均动脉压和心率低于对照组，中心静脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后平均动脉压、中心静脉压和心率对比（x±s）

3 讨论

肾衰竭的发生原因有很多，主要有肾前性、肾性以及肾后性三种类型。肾前性肾衰竭的主要病因为血容量显著降低、有效动脉血容量下降以及肾内血流动力学改变等；肾后性肾衰竭主要为急性尿路梗阻；而肾性肾衰竭是因为肾缺血或肾毒性物质引发肾小管上皮细胞损伤，从而造成肾实质损伤[5]。具有基础肾脏疾病、心血管疾病以及糖尿病者是肾衰竭的高发人群。患者的主要临床症状为恶性、呕吐、腹泻、呼吸困难、心率失常、意识障碍以及感染等[6]。随着临床医学的不断提高，目前对于肾功能衰竭患者可采用肾替代疗法进行治疗，其作为新型治疗方法，可迅速除去血液中多种炎性介质，进而能够短时间改善患者机体内各血流动力学指标[7]。而肾替代治疗可分为连续性肾替代疗法和间歇性肾替代疗法。连续性肾替代疗法能够连续、缓慢清除机体中的有害物质，进而显著增加肾衰竭患者的生存率；间歇性肾替代疗法能够有效清除机体中溶质和过量水分，进而维持患者机体血流动力学稳定，并且缓解水电解质平衡现象。

本研究中，观察组总疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明连续性肾替代疗法相比于间歇性肾替代疗法可明显提高临床疗效。间歇性肾替代疗法在进行治疗时可明显消除溶质和水分，进而会引发血流动力失衡，所以可能会造成低血压，并且会导致脏器官损伤程度加重，对肾功能的恢复具有一定影响。而连续性肾替代疗法的脱水反应时间较长，在对肾衰竭患者进行治疗时可有效维持血流动力的稳定性，进而使低血压、肾缺血发生概率显著下降，促进肾脏恢复。本研究中，观察组治疗后Scr、BUN水平低于对照组，Ccr、β2-MG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相比于间歇性肾替代疗法，采用连续性肾替代疗法可有效改善患者肾功能水平。本研究中，观察组治疗后平均动脉压和心率低于对照组，中心静脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与胡旭军[8]等研究结果相类似，说明连续性肾替代疗法可有效稳定动脉压、心率水平。其与连续性肾替代疗法具有较为稳定的血流动力学相关。

综上所述，连续性肾替代疗法治疗肾衰竭患者可明显提高临床疗效，改善肝肾功能，减轻临床症状，降低平均动脉压和心率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.057

江西 337009 上栗县人民医院肾内科 （郑美许）