关节镜手术治疗踝关节撞击症的临床效果观察

邓刚 肖诗梁 蔡幸健 朱道信 周建国

关节镜手术治疗踝关节撞击症的临床效果观察

邓刚 肖诗梁 蔡幸健 朱道信 周建国

目的 探讨关节镜手术治疗踝关节撞击症的临床效果。方法 选取60例踝关节撞击症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予关节镜手术治疗，术后对患者进行6个月随访，对比观察组和对照组患者的治疗效果及踝关节功能状况。结果 观察组患者治疗6个月后踝关节功能评分与对照组相比明显较高（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高（P＜0.05）。结论 关节镜手术能有效促进患者踝关节功能恢复，提高患者治疗效果，效果显著，可在踝关节撞击症治疗过程中推广运用。

关节镜手术；踝关节撞击症；疗效

踝关节撞击症是因各种原因导致的关节内或关节周围组织间出现摩擦等，产生疼痛而导致的一种疾病类型[1]。踝关节撞击症可导致患者出现踝关节生物力学改变，若患者治疗不及时或治疗效果不佳，将会导致患者踝关节出现剧烈疼痛，甚至引起患者出现踝关节功能减退、丧失，严重影响患者日常生活，因此，加强对患者踝关节撞击症的治疗效果是当前临床研究的重要课题。随着当前医疗技术的发展，关节镜手术在临床上的运用也越来越广泛。此次研究中探讨关节镜手术对踝关节撞击症的治疗效果，以期改善患者预后。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月赣州市人民医院骨科收治的60例踝关节撞击症患者作为研究对象，所有患者均符合《踝关节撞击综合征诊断和治疗》[2]中关于踝关节撞击综合征的相关诊断标准；均排除其他骨科疾病；均符合手术指征；排除重要器官严重损害患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组患者中男女比为17∶13；年龄19～49岁，平均（28.6±4.3）岁；病程10 d～6个月，平均（2.4±0.5）个月；部位：前踝骨16例，后踝骨14例。对照组患者中男女比为16∶14；年龄20～49岁，平均（29.1±4.4）岁；病程

8 d～6个月，平均（2.4±0.7）个月；部位：前踝骨17例，后踝骨

13例。对照组与观察组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，给予患者局部制动，理疗、按摩、药物治疗、封闭治疗等，1次/d，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组患者给予关节镜手术治疗，手术前对患者踝关节受伤部位进行标记，患者取漂浮体位，给予患者硬膜外麻醉或局麻，将前内关节镜和前外关节镜通道相连，处理前方病损。如果处理后踝撞击时则变换体位，将通道入口放置于患者跟腱两侧后方部位。手术尖刀切开患者踝关节表皮3～4 mm，使用止血钳辅助撑开患者关节囊，观测患者关节囊内部状况，使用离子刀、刨刀、磨头对患者关节软骨进行修整，使用克氏针对患者关节软骨下骨外露部位进行钻孔。术后对患者踝骨进行包扎，术后给予局部冰敷，术后加强对患者的鼓励和指导，辅助患者进行术后早期下床练习。

1.3 观察指标 术后对2组患者进行6个月随访，对比观察组和对照组患者的治疗效果。优：患者治疗后，踝关节疼痛、肿胀等相关临床症状全部消失，踝关节功能评分≥90分；良：患者治疗后，踝关节疼痛、肿胀等相关临床症状明显改善，踝关节功能评分80～89分；可：患者治疗后，踝关节疼痛、肿胀等相关临床症状有所减轻，踝关节功能评分50～79分；差：患者治疗后，踝关节疼痛、肿胀等相关临床症状无变化或加重，踝关节功能评分＜50分[3]。患者治疗总有效率=优率+良率。

对比观察组和对照组患者治疗前后踝关节功能状况，使用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分系统对患者踝关节功能进行评分，包括疼痛（40分），功能和自主活动、支撑情况（10分），最大步行距离（5分），地面步行（5分），反常步态（8分），前后活动（8分），后足活动（6分），踝-后足稳定性（8分），足部对线（10分），总分100分，分数越高，患者踝关节功能越优[4]。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS 19.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能评分状况对比 观察组患者治疗前踝关节功能评分与对照组相比差异无统计学意义。观察组患者治疗6个月后踝关节功能评分与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后踝关节功能评分状况对比（x±s）

2.2 治疗效果综合对比 观察组患者治疗总有效率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（χ2=5.455，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗效果综合对比[n（%）]

3 讨论

踝关节撞击症是临床常见踝关节损伤疾病，根据患者撞击组织类型可分为骨性撞击和软组织撞击，根据患者撞击发生部位不同可分为前外撞击、前方撞击、前内撞击和后方撞击四种[5]。踝关节撞击症后早期患者病症较轻，临床症状不显著，常被患者忽视，进而导致患者病情进展，影响治疗效果。

以往治疗踝关节撞击症采取常规保守治疗，但保守治疗效果不佳，患者恢复较慢，且无法清除患者损伤部位相关组织，患者踝关节功能恢复不佳[6]。此次研究中给予观察组患者关节镜手术治疗，研究结果显示，观察组患者治疗6个月后，踝关节功能与对照组相比明显较高。在李毛召[7]的相关研究中，治疗组（关节镜手术）患者的治疗优良率为100.0%，对照组患者为80.0%，此次研究结果与之相符，进一步肯定了关节镜手术的治疗效果。随着当前医疗技术的飞速发展，关节镜在临床上的运用也越来越广，采取关节镜手术治疗时，将患者踝关节相关部位切开，通过钻孔来将摄像头置入，从而直接观测患者踝关节内部状况，手术过程中将手术器具直接置入患者关节内部进行手术过程[8]。采取关节镜手术治疗时，手术切口较小，便于患者术后恢复，减少患者术后瘢痕，伤口较为美观；且采取关节镜手术治疗时，可进行重复手术，不影响患者以后其他手术过程；进行关节镜手术时，能对患者进行关节清理术及其他相关手术，便于提高患者手术效果，且患者手术禁忌较少，适应范围较大，能患者耐受性要求较低，可适用于绝大部分患者[9-10]。观察组患者术后踝关节功能评分明显高于对照组，说明关节镜手术治疗效果显著，能有效促进患者术后恢复，便于患者早日恢复正常生活，改善患者生活质量。

综上所述，关节镜手术能有效促进患者踝关节功能恢复，提高患者治疗效果，效果显著，可在踝关节撞击症治疗过程中推广运用。

[1] 林俊豪,许家庆,朱磊,等.关节镜手术治疗踝关节撞击症的临床效果观察分析[J].医学信息,2014,27(36):444-445.

[2] 边海林,徐向阳.踝关节撞击综合征诊断和治疗[J].国际骨科学杂志,2011,32(3):152-154,157.

[3] 黄远清.关节镜手术治疗踝关节撞击症的临床效果观察[J].中国医药指南,2011,9(18):214,224.

[4] 龙浩,董伟强,白波，等.关节镜手术治疗14例踝关节撞击综合征的临床研究[J].重庆医学,2013,42(19):2237-2239.

[5] 黄天勇,刘华玮,蔡谞,等.关节镜下治疗踝关节前外侧软组织撞击综合征的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012, 6(15):4470-4471.

[6] 薛玲燕.7例关节镜下治疗踝关节撞击综合症的护理[J].中外健康文摘,2012,9(51):330-331.

[7] 李毛召.关节镜手术治疗踝关节撞击综合征的效果分析[J].当代医学,2015,20(21):45-46.

[8] 杨文国,刘琦,冯秉玮,等.关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析[J].医药前沿,2014,4(13):179-180.

[9] 杨林.129例慢性踝关节外侧不稳的手术治疗分析[J].当代医学,2013, 19(16):102.

[10] 赵志宏,王雪松,刘心,等.非牵引漂浮体位前后踝联合关节镜技术治疗前后踝撞击症[J].中国运动医学杂志,2013,32(12):1047-1051.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.055

江西 341099 赣州市人民医院 （邓刚 肖诗梁 蔡幸健 朱道信周建国）