肝硬化患者发生院内感染的相关危险因素分析

吴亚平

肝硬化患者发生院内感染的相关危险因素分析

吴亚平

目的 探究肝硬化患者发生院内感染的相关危险因素及预防方法。方法 采用回顾性调查统计接受住院治疗的肝硬化患者459例，对取得的资料进行分析，采用Pearson单因素分析确定肝硬化患者发生院内感染的相关危险因素。结果 62例院内感染患者，最多见的依次为肺部感染、脓肿、自发性腹膜炎、切口感染，其构成比分别为26.50%、22.22%、17.09%和15.38%；Pearson单因素分析显示，患者出现感染与腹腔积液史、肝功能分级、抗菌药物使用情况、总胆红素以及并发症有关(P＜0.05)。结论 肝硬化患者的治疗过程中要严格执行无菌操作，予以有效的抗生素，尽可能保护肝功能，保证足够的营养支持，缩短住院时间，从而有效降低该病患者院内感染概率。

肝硬化；院内感染；危险因素

肝硬化是肝细胞的广泛纤维化，常表现为假小叶以及再生结节的形成，常并发严重的出血、肝性脑病、感染等，严重的患者可能出现死亡。院内感染主要指的是住院患者在医院内部所获得的感染。肝硬化患者基础疾病多、免疫能力低，各脏器功能差，院内感染较易发生，又因基础疾病存在治疗较难，病死率较高[1]。本研究探讨肝硬化患者院内感染特征,以了解该类患者院内感染的相关危险因素,从而寻求针对性预防手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集自2010年3月～2014年3月淮安市第四人民医院收治的诊断为肝硬化患者459例。对其中出现院内感染的62例进行研究分析，男36例、女26例，平均年龄（65.35±6.59）岁。

1.2 相关影响因素筛选 本研究参与人员通过对相关的文献进行阅读整理，考虑对年龄、性别、腹腔积液史、肝功能分级、抗菌药物使用情况、住院时间、总胆红素以及并发症等因素进行筛选。

1.3 评价标准 院内感染标准依据2001年《医院感染诊断标准》，根据患者感染相关临床表现，配合必要辅助检查最终确诊。总胆红素以3.4～17.1 μmol/L为正常值，否则为不正常。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行分析，相关危险因素分析应用Pearson单因素分析及Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位构成比 对62例院内感染患者进行回顾性分析发现，感染发生率从高到低依次为肺部感染、脓肿、自发性腹膜炎、切口感染，其构成比分别为26.50%、22.22%、17.09%和

15.38%。见表1。

表1 院内感染部位构成比

2.2 肝硬化患者合并院内感染相关影响因素分析 Pearson单因素分析显示，患者出现感染与性别、年龄、住院时间没有显著相关性，而与腹水史、肝功能分级、抗菌药物使用情况、总胆红素以及并发症有关(P＜0.05)。见表2。

表2 肝硬化患者发生院内感染Pearson单因素分析结果

3 讨论

近年来，肝硬化在我国的发病率逐年增多。由于肝硬化患者的肝功能进行性下降，体内的重要蛋白质及酶类合成受阻，肝脏在免疫蛋白生成方面障碍会导致感染风险增加，凝血因子生成方面异常可导致出血，进而加重肝脏疾病恶化进程，在对患者生命安全带来危害同时，住院维持治疗家属带来经济和心理的双重负担。相关研究表明，肝硬化患者院内感染最常见部位为肺部，本研究结果与此一致[2]。肺部感染可导致缺血缺氧，机体氧含量下降，对肝功能会造成进一步损害，引发其他感染，如此恶性循环，一定程度上增加死亡风险，因此是晚期肝硬化患者死亡重要因素之一。鉴于此，肝硬化患者的治疗尤其要注意预防感染。

本研究进行回顾性调查统计，在肝硬化院内感染患者的资料分析中发现相关感染特点,结果显示，感染与性别、年龄、住院时间没有显著相关性，而与腹腔积液史、肝功能分级、抗菌药物使用情况、总胆红素以及并发症有关；62例院内感染患者，最多见的依次为肺部感染、脓肿、自发性腹膜炎、切口感染。肝功能较差的患者常常全身状况较差，蛋白质及各种酶类合成障碍，同时常伴发体内代谢紊乱。患者的肝功能状况越差，肝脏的解毒能力就越差，随着在体内积累的毒素不断增多，对全身的其他脏器造成影响[3]。因此，对肝功能较差的患者应做好肝功能评估，积极改善肝功能，给予保肝护肝护理，给予充分的营养支持，改善内环境紊乱，增强机体抵抗力和免疫能力。本研究发现，对患者应用抗菌药物对于防止院内感染的发生还是有很大帮助，但是使用抗菌药物不合理也会造成严重的后果。抗生素滥用会改变正常分布的微生物的生存状态，出现菌群失调，大大增加二重感染的概率，而且还会增加细菌的耐药性，造成一般抗生素的使用无效，给全社会的医疗造成较大的不良影响[4-5]。各种并发症如糖尿病的发生会使切口更加难以愈合，使呼吸道、消化道以及泌尿道感染的概率大大增加，这与以往的研究相一致[6-8]。

综上所述，肝硬化患者伴发感染由多种因素综合作用而致，而各种危险因素对病情影响有其各自特点。因此，对肝硬化合并感染患者的治疗操作无菌观念必须时刻谨记，无菌操作必须严格执行。感染后，针对性应用抗生素治疗，最大程度保护患者肝功能，有效营养支持，缩短住院时间，以有效避免肝硬化患者合并院内感染。

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[4] 刘云，朱猛，杨红欣．住院肝硬化患者医院感染的危险因素分析[J]．中国全科医学，2013，16（1 B）：198-199.

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[7] 刘君．肝硬化患者并发院内感染的临床特点分析[J]．国际消化病杂志，2012，32（6）：385-386，388.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.045

江苏 223001 淮安市第四人民医院 (吴亚平)