疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展

吴丽芳

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展

吴丽芳

目的 针对接受剖宫产后的疤痕子宫进行二次分娩的方式进行探究分析。方法 随机抽取200例疤痕子宫孕妇，总结其分娩方式以及分娩情况，并做以下对比分析。结果 200例疤痕子宫孕妇当中，接受剖宫产的孕妇为115例，概率占到57.5%；接受阴道试产的孕妇为85例，占到42.5%，其中接受试产的孕妇成功68例，成功率为80%。结论 在产科当中，应该适当地鼓励疤痕子宫的孕妇接受阴道试产，能够显著地降低剖宫产的概率以及随之而来的并发症，值得进行推广和使用。

疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；分析

最近这些年以来，由于各种客观或者主观上的原因，导致我国始终保持着极高的剖宫产概率，随着二孩的开放，接受剖宫产手术之后的患者进行再次妊娠的概率也在上升，带来的相关问题不断增多[1]。怎样选择合适的分娩方式在产科临床当中也是非常重要的一项课题，合适的分娩方式能够显著降低剖宫产的概率，并且降低接受再次手术所带来的并发症概率[2]。本文就此展开探究分析，具体如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹰潭市人民解放军一八四医院于

2014年3月～2015年3月住院分娩产妇为30 123例，接受剖宫产之后再次进行妊娠的孕妇为523例（1.74%）。随机从中抽取其中200例疤痕子宫孕妇，年龄22～45岁，平均年龄（29.53±4.21）岁。并且均距离上一次剖宫产1年以上，孕周在

30周以上。保证全部产妇在一般资料上比较差异无统计学意义，可以进行分析。

1.2 方法 总结其分娩方式以及分娩情况，并做以对比分析。

首先，对患者上一次接受剖宫产的具体时间以及手术方法、指征、是否存在宫腔感染的病史等进行全面的调查和了解，同时对本次妊娠展开比较详细的检查，同时行以B超检查以及心电图检查等。排除以下状况之后，可以展开阴道试产操作，主要包括：（1）上一次剖宫产指征尚且存在；（2）上一次剖宫产是古典式或者是T字子宫切口，或者是虽然是在子宫下段进行切口，不过存在愈合状况不佳、术后感染等状况；（3）存在一定的子宫破裂病史；（4）本次妊娠和上一次剖宫产之间间隔未满2年；（5）存在

2次以上剖宫史；（6）本次妊娠明显存在一定的产科指征；（7）存在严重的内科或者是产科合并症或者多胎妊娠等；（8）阴道试产失败、出现了子宫破裂的先兆；（9）初产妇高龄，上一次剖宫产没有进行阴道试产；（10）在子宫疤痕的位置存在一定的胎盘附着现象；（11）产妇本人以及家属主动要求接受剖宫产，同时进行输卵管结扎的产妇；（12）子宫下段的疤痕厚度<3 mm。

剖宫产的指征包括：（1）上一次手术指征再次出现；（2）头盆不称、宫内窘迫、子宫破裂等；（3）孕妇或者家属拒绝接受试产。以上情况下，均行以剖宫产来进行分娩。

在孕妇试产的过程当中需要安排专门的医护人员进行负责，保证手术以及输血准备，同时密切注意孕妇的产程以及胎心的变化和进展，假如出现了子宫破裂的先兆情况、头盆不称或者是胎儿出现宫内窘迫都要即使行剖宫产手术终止妊娠，在分娩之后按照常规性检查确定宫腔完整性以及宫壁是否存在缺损，尤其要注意原有疤痕是否开裂。

2 结果

200例疤痕子宫产妇当中，接受剖宫产的产妇为115例（57.5%）；接受阴道试产的产妇为85例(42.5%)，其中接受试产的产妇成功68例，成功率为80%。阴道试产失败主要指征包括如下情况。见表1。

表1 产妇阴道试产失败主要成因

另外，在阴道分娩的过程当中，全部产妇平均产程（7.86± 3.57）h，经钳产6例，出现产后出血的2例，没有产妇以及新生儿出现死亡。没有不良事件出现。

3 讨论

在产科临床当中，疤痕子宫孕妇再次妊娠所选择的分娩方式是阴道分娩法还是剖宫产法始终是非常有争议性的话题，由于疤痕子宫经阴道分娩很容易就会造成子宫破裂症状，当前没有一种非常且绝对有效的方式来预估疤痕子宫所具备的稳定、牢固性，不过能够借助B超手段来对产妇的子宫下段厚度进行观测，并且通过这种观测来实现有效判断，在对子宫下段进行检测发现其厚度>3.0 mm的情况下，可以行阴道分娩，这样能够降低子宫破裂的风险[3]。

就目前情况来看，大部分医疗机构都建议患者及家属选择剖宫产手术终止妊娠，这往往和医疗环境、患者的承受能力以及医患关系等相互挂钩，并形成非常密切的联系[4]。通常来说，再次剖宫产的产妇通常需要承担照比阴道分娩更大的风险和隐患，另外，反复行剖宫产也可能导致产妇的子宫出现严重粘连现象。假如日后需要接受盆腔手术就会对手术造成较大的阻碍和操作难度[5]。所以，尽可能在再次妊娠当中选择合适的分娩方式，尽可能鼓励其接受阴道分娩。

通常来说，疤痕子宫在再次妊娠的过程当中，选择阴道分娩试产结果比较安全，但是比起正常子宫的分娩而言依然风险较大。阴道分娩所具备的好处就是能够降低盆腔、腹腔各个脏器之间的粘连，在手术之后容易出现发热现象，切口愈合不佳、恶露时间较长等各种形式的并发症状[6]。因为缺少比较准确的方法对疤痕子宫是否良好愈合进行判断，在分娩之前需要向产妇强调风险性的存在。另外，再次妊娠的过程当中，需要对其进行B超严格检查，一旦出现问题需要采用积极手段进行处理[7]。

目前全民教育不断地普及，群众的整体素质也在不断地升高，产妇对于医疗机构所提供的服务也有了越发严格的要求，尤其是在如今开放二胎的情况下，再次妊娠的疤痕子宫孕妇越来越多，需要医护人员提升重视程度，避免出现不必要的二次伤害以及负担，尽可能地控制剖宫产的概率，特别是疤痕子宫的再次妊娠剖宫产概率[8]。总的来说，作为医护人员，对疤痕子宫进行再次妊娠的方式选择上，需要结合孕妇的实际情况、并结合多种不同的因素来进行综合式的评估和考虑，严格地把握疤痕子宫进行阴道分娩需要注意的适应症以及禁忌症、试产原则等，对孕妇以及其家属需要进行严格的指导和叮嘱，缓解孕妇对于阴道分娩可能存在的紧张、焦虑的情绪[9]。使用阴道试产的方法的时候，需要对孕妇进行严密的监测，一旦出现异常就要及时采取相对的措施来进行对应的处理，防止在试产过程所造成的创伤以及心理上的痛苦，同时还能够显著地降低剖宫产的概率。

综上所述，在产科当中，应该结合不同疤痕子宫孕妇的生理情况来适当地鼓励她们接受阴道试产，如果孕妇拥有比较理想的阴道分娩的条件的情况下，需要尽可能地鼓励其进行阴道分娩，不过需要进行严密的观察，保证手术准备充分，若发现患者存在剖宫产的指征，就要立刻接受剖宫手术，避免拖延带来的并发症，同时能够显著地降低剖宫产的概率以及随之而来的并发症，值得进行推广和使用。

[1] 高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):541-542.

[2] 徐惠,王东梅.疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨[J].检验医学与临床,2012,9(4):508-509.

[3] 蒋俐华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].医学信息旬刊,2011,24(7):3290-3291.

[4] 胡春艳.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].当代医学,2014，20(12):28-29.

[5] 顾惠英.疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床分析[J].吉林医学, 2013,34(33):6927.

[6] 刘金霞,邓云,石慧芬.彩超早期识别剖宫产术后疤痕妊娠及临床治疗体会[J].当代医学,2012,18(20):55-56.

[7] 陆宣平,陈友国,韩冰,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014，30(4):260-262.

[8] 柯茹,樊尚荣,夏俊霞.疤痕子宫再次妊娠分娩安全性的探讨[J].当代医学,2015，21(8):1-2.

[9] 王宝兰,侯爱琴,李华,等.瘢痕子宫再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].现代生物医学进展,2013,13(21):4140-4143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.043

江西 335000 鹰潭市人民解放军一八四医院 （吴丽芳）