瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局分析

刘青

瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局分析

刘青

目的 探讨瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局。方法 选取100例瘢痕子宫产妇再次妊娠产妇为观察对象，按照其分娩方式的不同分为阴道试产组和剖宫产组，各50例。比较2组观察对象的分娩结局。结果 阴道试产组并发症发生率、新生儿窒息发生率、新生儿体质量以及剖宫产手术应用率低于对照组、出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。阴道试产组与剖宫产组前次手术指征比例比较差异无统计学意义。结论 瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产分娩，有助于提高产妇和新生儿的安全性，改善分娩结局。

瘢痕子宫；再次妊娠；经阴道试产；分娩结局

瘢痕子宫指的是剖宫产手术、子宫穿孔修补书以及子宫肌瘤剔除术所致的子宫留存瘢痕症状。随着我国近年来临床医疗技术的快速发展完善，受到各种社会因素以及医患关系改善等影响，剖宫产手术应用率也呈现出逐年上升的趋势，由此所导致的瘢痕子宫再次妊娠发生率也逐渐上升。瘢痕子宫再次妊娠会诱发产妇发生子宫破裂，进而对产妇和新生儿安全造成严重威胁，因此，部分产妇出于安全性的考虑，通常在分娩时再次选择剖宫产手术，但医学研究结果表明，剖宫产手术的应用，容易导致产妇发生一系列的临床并发症，进而影响其预后[1]。本研究就对瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的分娩结局进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市妇幼保健院妇产科2014年1月～2015年1月收治的100例瘢痕子宫产妇再次妊娠产妇为观察对象，年龄20～34岁，平均（27.6±3.4）岁，根据产妇分娩方式的不同，将其分为阴道试产组和剖宫产组，每组50例。2组观察对象一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产指征 距离前次剖宫产手术间隔时间在2年以内，合并耻骨联合部位压痛或是自发性疼痛；B超检查证实子宫下段前壁薄弱或是不完整；前次剖宫产手术为传统的非子宫低位横切口或是术式不清楚。

1.2.2 阴道试产 产妇分娩过程中需加强机体状况和产程监测，按照产妇产程进度、胎心变化和宫缩情况，确定产妇是否需要转为剖宫产。第一产程实施人工破膜，并对其头盆情况进行密切监测，保证第二产程时间尽量缩短，且这一过程中不应加强腹压，以降低子宫破裂的发生率；相对放宽对阴道助产与会阴侧切指征。

1.3 观察指标 回顾分析2组观察对象前次手术指征以及不同指征所占比例，对比2组观察对象并发症、新生儿窒息发生率、新生儿体质量、出血量、住院时间以及剖宫产手术应用率等观察指标情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母婴结局 阴道试产组并发症发生率、新生儿窒息发生率、新生儿体质量以及剖宫产手术应用率低于对照组，出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 2组观察对象母婴结局比较(x±s)

2.2 前次手术指征 瘢痕子宫再次妊娠产妇前次手术指征包括：产程异常、胎儿宫内窘迫、臀位、子宫肌瘤、无指征和其他等，且阴道试产组与剖宫产组前次手术指征比例差异无统计学意义。见表2。

表2 2组观察对象前次手术指征分析[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术是一种应用率较高的分娩方式，有助于减轻自然分娩所致的疼痛程度，随着近年来人们生活水平的提高，以及临床医疗技术的改进，剖宫产手术的安全性也有所提高，因而越来越多的产妇愿意选择剖宫产终止妊娠[2]。因此，由此所导致的瘢痕子宫问题逐渐得到了人们的关注[3]。尽管剖宫产手术的安全性较高，但仍然会大大增加产妇的痛苦和家庭负担，且其术后腹腔粘连的发生率更高，会提高再次剖宫产手术的难度[4]。对剖宫产手术指征进行严格控制，加强产妇分娩过程中的护理和监控，尽量选择阴道试产，有助于降低产妇分娩的风险，改善母婴结局[5]。所以，加强瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产前的准备和检查工作，对于其分娩结局的影响十分重要[6]。临床医师需要严格控制瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床指征和适应证[7]，包括：产妇及其家属的意愿和要求；新生儿体质量；胎位、骨盆、产道等自然分娩条件；有无瘢痕部位异样感和疼痛感；子宫下段内壁厚度和破损情况；腹腔粘连和感染等并发症情况；前次剖宫产恢复情况；有无明显的剖宫产指征等等[8]。

综上所述，瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产分娩，有助于提高产妇和新生儿的安全性，改善分娩结局，因而值得临床推广和应用。

[1] 赵源，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报，2010,17（12）：36-37.

[2] 王学鹏.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014,17（4）：551-552.

[3] 黄少丽.瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床分析[J].中国处方药，2015,13（2）：127-128.

[4] 郑小苗，陈丽，卢长霞，等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可能性分析[J].浙江创伤外科，2015,20（2）：254-255.

[5] 李冰飞，张艳丽，季静茹.615例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国现代医生，2014,52（35）：25-26.

[6] 吉兴，顾宁.169例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩母儿结局影响的回顾性分析[J].中国医学创新，2013,10（31）：126-128.

[7] 张金仙.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药，2015,22（13）：103-104.

[8] 周新光，张俊清，李丽，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015,4（17）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.036

江西 341000 赣州市妇幼保健院 （刘青）