Mirizzi综合征患者的临床病理特征及外科治疗方案的选择分析

姚俊 周宁杰

Mirizzi综合征患者的临床病理特征及外科治疗方案的选择分析

姚俊 周宁杰

目的 研究Mirizzi综合征患者的临床病理特征及外科治疗方案选择。方法 将Mirizzi综合征患者患者72例作为研究对象，其中术前诊断患者为36例（术前组），术中诊断患者36例（术中组），观察2组患者主要临床症状以及治疗效果。结果 对比2组患者临床症状、中转开腹例数以及手术类型情况，结果显示差异无统计学意义。此外术前组患者并发症发生率显著低于术中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对Mirizzi综合征患者实施腹腔镜治疗能够显著改善Mirizzi综合征患者Ⅰ、Ⅱ型患者各临床症状，有效减少并发症的发生，且进行术前明确诊断能够明显降低并发症的发生率，提高手术的疗效。

Mirizzi综合征患者；临床特征；手术

Mirizzi综合征是属于胆囊结石的一种，但是一种比较特殊的生理特性，大约占到胆囊结石患者的0.06%～5.70%，对于该病症传统的治疗方法是对患者实施开腹手术[1]。但随着对于

Mirizzi综合征研究的不断深入，以及微创手术技术的不断发展，腹腔镜被越来越多的应用在Mirizzi综合征的治疗中，且均取得了较为明显的疗效[2]。本研究旨在探究Mirizzi综合征患者患者的手术治疗疗效情况，特选病例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将上饶市第五人民医院2012年1月～2015年12月收治的Mirizzi综合征患者72例作为研究对象，其中男36例，女36例，年龄42～76岁，平均年龄（54.3±6.2）岁，病程1.5～13年，平均（3.4±1.6）年。其中经过术前明确诊断的患者36例（术前组），术中诊断的患者36例（术中组），对比2组患者临床基线资料，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，对其进行气管插管全身麻醉，在患者脐上缘处作1个长1.0 cm的弧形切口，向患者腹腔输注CO2建立好气腹，气腹压以12 mmHg为宜，按照4孔法进行操作。且先通过腹腔镜对患者实施大体探查，将胆囊显露出来，并观察胆囊以及胆囊周边的组织情况，如胆囊张力较大，先实施胆囊穿刺减压。若在术中胆囊三角区粘连症状较轻，分离解剖较为容易，则先找到患者的胆囊管、胆囊动脉以及胆后总管，推挤其结石到胆囊的底部，然后采用顺行胆囊切除术或者胆囊大部切除术，逆行分离到胆囊颈时，在结石嵌顿出切开取石，胆囊管残端可以用吸收缝合线缝合关闭。在术中根据患者情况而定，存在胆瘘的Ⅱ型患者，在取石完成后辨别胆囊管入胆总管的开口并寻找瘘口，进行缝合。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者主要临床症状的差异；（2）观察2组患者中转开腹以及手术类型的比较；（3）观察2组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状的对比 比较2组患者临床症状的差异，结果显示差异无统计学意义。见表1。

表1 2组临床症状的对比[n(%)]

2.2 2组临床手术情况的对比 比较2组患者中转开腹例数以及手术类型情况，结果显示差异无统计学意义。见表2。

表2 2组临床手术情况的对比

2.3 2组患者并发症情况的对比 术前组患者并发症发生率显著低于术中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不良反应情况的对比[n(%)]

3 讨论

Mirizzi综合征是一种特殊的胆囊结石，其本质是由于胆囊颈部结石嵌顿或者其他良性疾病的压迫或者炎症波及引起的胆总管不同程度的梗阻，最终导致以胆管炎、梗阻性黄疸为主要特征的一系列症候群。其实际上是胆结石症的一种并发症，而非独立疾病[3]。目前随着微创技术的不断发展，腹腔镜已被越来越多的应用到Mirizzi综合征的治疗中。有研究表明[4]，目前腹腔镜下处理Mirizzi综合征主要具有以下两方面的挑战：（1）该综合征的术前诊断率较低，且由于术前认识的不够，可能会导致术中存在胆道解剖变异未予以重视，术中的操作存在盲目性，且容易造成胆道的损伤[5]；（2）由于慢性结石性胆囊炎症的存在，且对于胆囊周围组织存在长期的刺激，胆囊三角黏连情况严重，使得分离较为困难。因此，对于腹腔镜在Mirizzi综合征中的应用已经成为临床研究的热点问题之一[6]。

本文结果显示，2组患者中转开腹例数、手术类型情况，以及临床主要症状无明显差别，但对比2组患者术后并发症情况发现，术前组要明显低于术中组。提示进行术前诊断与患者并发症发生率存在明显的关系，术前的明确诊断可以显著降低腹腔镜手术并发症的发生几率。任何手术都存在一定的风险，腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征也有产生相应并发症的可能。有报道表明，结石残留和胆管损伤是最常见的并发症[7]。本次研究的72例患者无1例胆管损伤发生，在行腹腔镜手术治疗的随访6～20个月均无结石残留，这表明腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征是安全和有效的。为防止胆管损伤的发生，在术中常采取以下措施进行预防：（1）仔细分离胆囊三角及其周围的黏连，尽可能地显露胆总管和肝总管，以减少对胆管走行的错误判断；（2）尽量避免电凝分离，多采用分离钳操作，避免大块组织的分离切割或烧灼；（3）及时冲洗渗血，保持视野清晰，如黏连严重或是发现患者为Ⅲ和Ⅳ型时，则立即中转行开腹手术处理；（4）不需过分强调辨认“三管一壶腹”，只要找到胆囊壶腹与胆囊管的交界处，在确认了胆囊管和取尽结石后，可以行胆囊大部切除术[8]。

鉴于胆囊三角及其周围广泛黏连是腹腔镜手术处理Mirizzi综合征的常见情况，势必给术中操作带来困难，为减少并发症的发生，提高手术疗效，术中精细分离解剖显得尤为重要，所有分离操作都应紧贴胆囊壁进行，尤其是在行逆胆囊切除时。同时，术前胆道解剖的准确定位也具有重要的现实意义，它可以增强术中操作的目的性，减少不必要的操作， 从而减少胆管损伤的机会，也有助于取尽结石。

综上所述，对Mirizzi综合征患者实施腹腔镜治疗能够显著改善Mirizzi综合征患者Ⅰ、Ⅱ型患者各临床症状，有效减少并发症的发生，且进行术前明确诊断能够明显降低并发症的发生几率，提高手术的疗效。

[1] 奚春华，孙跃明，傅赞，等.Mirizzi综合征的腹腔镜治疗(附48例报告)[J].中国现代普通外科进展，2015,18（7）：572-574.

[2] 曾娟，吕超，吴硕东，等.Mirizzi综合征诊断与治疗10年回顾[J].中国普通外科杂志，2015,24（2）：247-253.

[3] 孙继强，罗忠荣.Mirizzi综合征32例临床诊治分析[J].医学信息，2015,14（33）：332-333.

[4] 穆森茂，李德宇，王连才，等.Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌5例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015,29（4）：364-366.

[5] 张景承，张玉斌，耿蕴峰，等.自体补片在治疗Mirizzi综合征肝外胆管瘘口的应用价值[J].河北医药，2015,37（12）：1815-1818.

[6] 张景承，谷建斌，耿蕴峰，等.Mirizzi综合征的手术方式与预后[J].河北医科大学学报，2015,36（6）：698-701.

[7] 林敏，蒋利锋，顾俊杰，等.Mirizzi 综合征合并胆管-支气管瘘一例[J].中华消化杂志，2014,12（10）：706-707.

[8] 石一峰，万德炎，邱俊然，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会[J].当代医学，2012，18（19）：77-78.

Objective To study chose analysis of clinical pathological features and surgical treatment options for patients with Mirizzi syndrome. Methods 72 cases of Mirizzi syndrome patients were taken as the research object, preoperative diagnosis patients had 36 cases (preoperative group), intraoperative diagnosis patients had 36 patients (operation group). The main clinical symptoms and therapeutic effect of the two groups were observed. Results Compared with the two groups of patients with clinical symptoms, conversion to open surgery and the number of types of surgery, the results showed that there was no signif i cant difference in Statistics. In addition, the incidence of complications of preoperative group was signif i cantly lower than that of operation group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome can signif i cantly improve the clinical symptoms of patients with Mirizzi syndrome, effectively reduce the incidence of complications, and preoperative diagnosis can signif i cantly reduce the incidence of complications, can improve the curative effect of operation.

Patients with Mirizzi syndrome; Clinical features; Operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.027

江西 334000 上饶市第五人民医院肝胆外科 （姚俊 周宁杰）