多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效

肖怀忠 罗建管 王宏

多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效

肖怀忠 罗建管 王宏

目的 探讨采用多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石疾病的临床效果。方法 将复杂肝内胆管结石患者116例患者作为此次实验的研究对象。对所有患者完成手术后出现并发症的情况以及临床疗效等实施回顾性分析。结果 在116例复杂肝内胆管结石患者中，完成手术后出现并发症的患者共计48例，所占百分比为41.38%；其中合并出现大量腹腔积液的患者16例，合并出现感染的患者12例，合并出现胸腔积液的患者6例，合并出现胰腺炎的患者6例，合并出现肝功能衰竭的患者4例以及出现胆漏的患者2例。于围手术期死亡的患者2例，所占百分比为1.72%；针对存活的114例患者，对临床疗效进行评价发现，优90例，良19例，差5例，治疗总优良率为95.61%。结论 对于复杂肝内胆管结石患者，临床采用多肝段切除+术中胆道镜取石的方法进行治疗，可以获得显著疗效，能够将结石残余率显著降低，可以将复杂肝内胆管结石患者的生活质量显著提高。

多肝段切除；胆道镜取石；复杂肝内胆管结石

肝内胆管结石主要指的是在患者肝管汇合部以上出现了胆管内结石的现象，属于我国较为普遍的一种疾病，此种疾病体现出疾病原因复杂、疾病病程较长、手术难度大、疾病根治困难以及临床残石率高等系列的特点。对于多发以及复杂性肝内胆管结石，主要指的是患者的左右肝管以及肝管以上三、四级胆管内存在不小于3处未集中分布的情况，并且往往合并出现程度有所不同的胆道梗阻症状、出现肝萎缩-增生综合性病理改变的情况，对此无法通过一次性手术实施彻底治疗，在围手术期无法进行有效处理，会出现较多的手术并发症，临床无法获得较高的预后质量[1]。为了探讨采用多肝段切除+胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石疾病的临床价值，本文主要将复杂肝内胆管结石患者116例作为此次实验的研究对象，临床采用上述方法实施治疗后，获得较为有效的治疗方法，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将浏阳市人民医院2013年12月～2015年12月收治的复杂肝内胆管结石患者116例患者作为此次实验的研究对象。其中男64例，女52例；患者年龄37～79岁，平均年龄（52.9±12.9）岁；患者病程2个月～27年，平均病程（12.5±2.6）年；临床症状主要呈现为反复右上腹疼痛症状；44例患者具有发热病史以及畏寒史；具有黄疸症状的36例。在准备实施手术前，对患者实施肝功能Child分级，其中属于A级患者84例，属于B级患者24例，属于C级患者8例；临床对患者实施B超检查、对患者实施CT检查、对患者实施MRCP检查以及实施ERCP检查，最终全部有效确诊。所有患者全部满足复杂肝内胆管结石诊断的相关标准。在左外叶出现结石的患者52例，在左半肝出现结石的患者40例，在右半肝出现结石的患者16例，在左右肝出现结石的患者8例。合并出现胆管狭窄的患者104例，出现急性胆管炎的患者16例，出现胆汁性肝硬化的患者12例，出现梗阻性黄疸的患者8例，属于胆管腺癌的患者2例。完成手术后后对患者实施病理检查，最终有效证实。

1.2 方法 针对患者结石所在位置进行观察，针对并发胆管狭窄的情况进行观察，选择不同方式的肝脏切除术以及胆管引流术对患者实施临床治疗。对患者选择术式1进行治疗：主要选择多肝段联合切除术+胆总管或肝总管切开探查术+术中胆道镜取石的方法进行治疗的患者共包括56例[2]；术式2：选择多肝段联合切除+术中胆道镜取石+胆总管或肝总管切开探查+T管引流手术方法进行治疗的患者共包括32例；术式3：对患者选择肝段切除+胆管空肠Roux-Y吻合术+胆道镜取石的患者20例；术式4：对患者选择肝部分切除+肝门部胆管成形术+肝脏Rux-Y吻合术+胆道镜取石术治疗的患者6例；针对2例合并出现胆管癌的患者，对其实施根治手术治疗[3]。

1.3 观察指标 针对所有患者手术后并发症的情况进行调查分析，并发症类型主要包括感染情况、腹腔积液情况、胰腺炎情况、胆漏情况以及肝功能衰竭情况等。针对患者围手术期死亡的情况以及具体的死因等实施观察分析。针对围手术期存活的患者对其实施长时间门诊随访，对患者随访的时间为4～29个月。

1.4 疗效评价标准[4]优：患者完成手术后，临床症状全部消失，患者可以正常生活以及工作；良：完成手术后患者偶尔表现出腹部不适症状以及发热症状，但是不会对生活工作产生影响；差：患者的临床症状即使获得改善，但是却频繁发作，在症状发作的过程中极为严重，对正常生活以及工作造成影响，严重的情况下患者甚至需要住院治疗以及再次实施手术治疗。针对完成手术后出现结石残留的患者，对其实施胆道镜取石术治疗。

2 结果

在116例复杂肝内胆管结石患者中，完成手术后出现并发症的患者共计48例，所占百分比为41.38%；其中合并出现大量腹腔积液的患者16例，合并出现感染的患者12例，合并出现胸腔积液的患者6例，合并出现胰腺炎的患者6例，合并出现肝功能衰竭的患者4例以及出现胆漏的患者2例。于围手术期死亡的患者2例，所占百分比为1.72%；针对存活的114例患者，对临床疗效进行评价发现，优90例，良19例，差5例，治疗总优良率为95.61%。见表1。

表1 复杂肝内胆管结石患者并发症类型统计（n=48）

3 讨论

在肝内外胆管结石疾病中，复杂肝内胆管结石属于最为严重的一种疾病，在良性胆道疾病中，表现出非常高的疾病死亡率。胆道感染呈现出一定的难治性以及迁延性，从而导致在临床治疗过程中无法突破。针对肝内胆管结石患者，临床主要选择将病灶切除的方法进行治疗。但是通过此种方法仍然不能将患者肝内胆管体现出的多处狭窄加以解除，针对结石无法做到彻底取净，进而导致部分胆石病患者，临床需要再次实施开腹手术进行治疗。针对肝内胆管结石患者，选择传统的胆道探查取石术进行治疗，临床存在较高的术后残石率[5]。

在本次研究中，研究对象均为复杂肝内胆管结石患者，针对此类患者无法获得显著的临床治疗效果。在选择手术方式方面，除对其实施多肝段切除术治疗之后，联合选择术中胆道镜取石术进行治疗，针对病灶切除率可以做到有效保证，与此同时可以将结石残余率显著降低。针对患者选择规则性肝段切除术+胆管镜取石术的方法进行治疗，能够将残石率以及结石复发率显著降低，可以获得显著的远期疗效。针对肝内胆管结石患者进行治疗可以获得显著的临床疗效[6-7]。采用胆道镜治疗，可有效清除肝内结石，尤其市弥漫性肝内结石，治疗更为安全高效，可有效减少患者的疼痛情况，在胆道镜胰癌可清晰看到术野，清除手术盲区，有利于将结石取净[8]。

选择肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗，完成手术后出现的并发症类型主要包括消化道出血症状、肝功能衰竭症状、胆漏症状以及胆道出血等系列症状。在本次研究中，所有患者临床存在较高的并发症发生率，主要包括腹腔积液、腹腔感染以及胸腔积液等症状[8]。针对患者实施肝切除术治疗，肝功能衰竭属于最为严重的一种手术并发症，临床存在较高的手术死亡率。在本次研究中，完成手术后共包括4例患者因为出现了肝功能衰竭最终死亡，主要因为手术前患者的Child的分级属于C级，患者的肝功能受到了严重的损伤，患者的手术极为复杂，最终导致临床死亡。

综上所述，对于复杂肝内胆管结石患者，临床采用多肝段切除+术中胆道镜取石的方法进行治疗，能够将复杂肝内胆管结石治愈率显著提高，最终显著提高复杂肝内胆管结石患者的生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.025

湖南 410300 浏阳市人民医院 （肖怀忠 罗建管 王宏）